PROFILAXIA PRIMÁRIA – prevenção da doença

PROFILAXIA PRIMÁRIA – prevenção da doença

	Pneumocistose Pneumocystis jirovecii (carini)	Toxoplasma gondii	Mycobacterium tuberculosis	Mycobacterium avium (MAC)
Indicações	LT-CD4 <200cel/mm³ ou <14% também gestantes Candidíase oral FOI>2semanas Doença definidora de AIDS	LT-CD4<100	PT>5mm ou Hx contato com paciente bacilífero ou Rx tórax com cicatriz de TB sem tto prévio **Descartar TB ativa e tto prévio para TB ou ILTB	CD4<50
1º escolha	Bactrin (Sulfametoxazon + trimetoprim) 800-160mg 3x/sem EC: rash, fecbre, leucopenia, trombocitopenia, hepatite	Bactrin (Sulfametoxazon + trimetoprim) 800-160mg 1x/dia	Isoniazida 5mg/kg/dia (máx 300mg/dia) /6m mínimo + pirodoxina 50 mg/dia reduz risco neuropatia	Azitromicina 1500mg/sem
Alternativa	Dapsona 100mg/dia ou Pendamidina 300mg aerossol 1x/mês	Dapsona 50mg/dia + Pirimetamina 50mg/sem + ácido folínico 3x/semana Ou Clindamicina 600mg 3x/dia + pirimetamina 25-50 mg/dia + ácido folínico 15mg 3x/semana		Claritromicina 500mg 2x/dia
Critérios de suspensão	Boa resposta a TARV (bom controle viral) + >200 cel/mm³/3meses Reintroduzir profilaxia se CD4 <200	Boa resposta a TARV com CD4>200 cel/mm³/3meses Reintroduzir profilaxia se CD4 <100		Boa resposta a TARV com CD4>100 cel/mm³/3meses Reintroduzir profilaxia se CD4 <50

MAC faz muito quadro de pancitopenia. Tem que descartar invasão por ela.

Profilaxia primária não está indicada:

• Cryptococcus sp.
• Histoplasma capsulatum
• Herpes simplex
• Citomegalovírus – diagnóstico precoce de retinopatia por fundoscopia se LT-CD4+ < 50 cel/mm³

PROFILAXIA SECUNDÁRIA – prevenção da recorrência 

	Pneumocistose Pneumocystis jirovecii (carini)	Mycobacterium tuberculosis	Mycobacterium avium (MAC)	Toxoplasma gondii	Criptococo sp	Isosopera beli	Citomegalovírus (CMV)	Histoplasmose	Herpes simples
1º escolha	Bactrin (Sulfametoxazon + trimetoprim 800-160mg 3x/sem	Isoniazida 5mg/kg/dia (máx 300mg/dia) /6m mínimo + pirodoxina 50 mg/dia reduz risco neuropatia	Claritromicina 500mg 2x/dia + etambutol 15mg/kg/dia (máximo 1200mg/dia)	Sulfadiazina 1000mg 2x/dia + pirimetamina 25mg/dia + ácido folínico 15mg/dia	Fluconazol 200mg/dia	Sulfametoxazol + trimetroprima  3x/sem	Se encefalite ou retinite (não indicada para TGI) Ganciclovir EV 5mg/kg 5x/sem	Apenas para doença dissemina ou infecção de SNC Itraconazol 200mg/dia	Para infecção recorrente (>6x/ano) Aciclovir 400mg 2x/dia
Alternativa	Dapsona 100 mg/dia ou pentamidina 300 mg aerossol 1x/mês		Azitromicina 500mg/dia + etambutol 15mg/kg/dia	Clindamicina 600mg 3x/dia + pirimetamina 25-50 mg/dia + ácido folínico 15mg/dia + cobertura profilática para pneumocistose	Itraconazol 200mg 2x/dia ou anfotericina	Pirimetamina + ácido folínico	Foscarnet 90-120mg/kg/dia		Fanciclovir 500mg/2x/dia ou valaciclovir 500mg 2x/dia
Critérios de suspensão	Boa resposta a TARV (bom controle viral) + >200 cel/mm³/3m Reintroduzir se CD4 <200		Após um ano de tratamento para MAC, na ausência de sintomas e LT-CD4+ > 100 cel/mm³ / 6m ◦ Reintroduzir se < 100 cel/mm	Boa resposta a TARV (bom controle viral) + >200 cel/mm³/6meses Reintroduzir profilaxia se CD4 <100	Término do tratamento da criptococose e boa resposta à TARV com manutenção de LT-CD4+ > 200 cel/mm³/6m	Não há recomendação específica. Indicada com LT-CD4+ estável > 200 cel/mm³/3m	Boa resposta à TARV com manutenção de LT-CD4>100-150/3-6meses	Manutenção por termpo indeterminado Considerar após 1ª sem sintomas >150/6m Reintroduzir se <150

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