Resumo Abdome Agudo

Abdome agudo – 24/04

Definição: Sinais e sintomas de dor e sensibilidade abdominal que, em geral, requer terapia cirúrgica de emergência.

O diangóstico associado ao abdome agudo varia com a faixa etária e sexo do paciente. A apendicite é mais comum em jovens, enquanto a doença biliar, a obstrução intestinal, a isquemia e infarto intestinal e a diverticulite são diagnósticos mais comuns em pacientes idosos.

Causas não cirúrgicas de abdome agudo:

• Endócrinas e metabólicas: incluem uremia, crises diabéticas, crises addisonianas, porfiria intermitente aguda, hiperlipoproteinemia aguda e febre mediterrânea hereditária.
• Hematológicos: crises falcemicas, leucemias agudas e outras discrasias sanguíneas.
• Drogas e toxinas: intoxicação por chumbo e outros materiais pesados, abstinência por narcóticos e envenenamento por pcada de aranha viúva negra.

Dor visceral x dor parietal:

• A dor visceral tende a ser vaga, imprecisamente localizada em epigástrio, região periumbilical ou hipogástrio, dependendo de sua origem no intestino embrionário anterior, médio ou posterior. A dor em geral é decorrende de uma distensão de viscera oca.
• A dor parietal corresponde às raizes de nervos segmentares que inervam o peritônio somaticamente, a dor tende a ser mais aguda e localizada.
• Dor referida: dor percebida em um local distante do local de estímulo doloroso.

A introdução de bactérias e/ou irritantes químicos na cavidade peritoneal pode causar um extravasamento de líquido da membrana peritoneal. O peritônio responde à inflamação com aumento do fluxo sanguíneo, maior permeabilidade e formação de exsudado fibrinoso em sua superfície. O intestino desenvolve uma paralisia local ou generalizada. A superfície fibrinosa e uma redução do movimento intestinal provocam aderência entre intestino e/ou omento e/ou parede abdominal ajudando a localizar a inflamação.

A peritonite é uma inflamação peritoneal de qualquer causa. Reconhecida no exame físico por sensibilidade intensa à palpação, com ou sem descompressão brusca positiva (Blumberg) e retraimento abdominal à compressão. Em geral a peritonite é secundária (provocada por ataque inflamatório, frequentemente por microorganismos entéricos), a peritonite priária é mais comum em crianças por Pneumococcus.

Histórico:

A intensidade e a gravidade da dor relaciona-se com a lesão do tecido subjacente. O início súbito de excruciante sugerem condições como perfuração intestinal ou embolização arterial com isquemia. A dor que se desenvolve e piora ao longo de várias horas é típica de condições de inflamação progressiva ou infecção.

Em geral, comer piora a dor da obstrução intestinal, da cólica biliar, da pancreatite, da diveticulite e da perfuração intestinal. No entanto, o alimento pode aliviar a dor da úlcera péptica não perfurada e da gastrite.

É mais provável que o vômito preceda o início de dor abdominal significativa em muitas condições clínicas, enquanto a dor do abdome agudo cirúrgico costuma manifestar-se primeiro e estimula o vômito pelas fibras medulares.

A constipação ou a obstipação pode ocorrer tanto em função de uma obstrução mecânica ou por redução da peristalse.

Exame físico:

Na ausculta abdominal é necessário ouvir por 3 minutos peferencialmente antes de palpar o abdome. Um abdome silencioso sugere íleo, ruídos intestinais hiperativos sugerem enterite, ruídos “metálicos” suregem obstrução mecânica.

Na palpação procurar por peritonite, organomegalia ou lesão de massa anormal.

Sinal	Descrição	Diagnóstico associado
Blumberg	Dor na descompressão brusca	Peritonite
Rovsing	Dor no ponto de McBurney quando se comprime o abdome inferior esquerdo.	Apendicite aguda
McBurney	Dor no terço distal entre o umbigo e a espinha ilíaca anterosuperior direita	Apendicite aguda
Defesa de Sgnorelli	Pernas e coxas fletidas sobre o corpo
Iliopsoas	Elevação e exensão da perna contra a resistência provoca dor	Apendicite com abcesso retrocecal
Claybrook	Acentuação de ruídos cardíacos e respiratórios na ausculta abdominal	Víscera abdominal rota
Danforth	Dor no ombro à inspiração	Hemoperitônio

Estudos laboratoriais úteis no abdome agudo: Hemograma, contagem de leucócitos, eletrólitos, amilase/lipase, bilirrubina total e frações, fosfatase alcalina, TGO, TGP, GGT e lactato. Se mulher – BHCG.

Exames de imagem:

• RX de tórax + Abdome em pé e deitado: investigação de pneumoperitônio, obstrução intestinal, empilhamento de moedas (lentificação da reabsorção do ar intraluminal, grão de café (volvo de sigmóide) e edema de válvulas (sinal de estrangulamento).
• USG: Dor biliar, pesquisa de líquido na cavidade e investigação de ovários.

Achados associados à doença cirúrgica:

Exame físico e achados labotaroriais	Achados radiográficos	Lavagem peritoneal
-Piora da distensão após descompressão gástrica -Retraimento involuntário -Hemorragia gastrointestinal exigindo + 3 bolsas de sangue sem estabilização -Sepse sistemica inexplicada -Sinais de hipoperfusão	-Dilatação maciça do intestino -Dilatação progressiva de alça estacionária -Pneumoperitônio -Extravasamento de contraste na luz intestinal -Oclusão vascular na angiografia	->250 leucócitos por mililitro ->300.000 hemácias por mililitro -Nível de bilirrubina acima do plasmático -Fezes