Resumo Pre natal na Gravidez

Assistência ao Pré-Natal

Definição: É o conjunto de medidas assistenciais, profiláticas e terapêuticas que têm por intuito garantir o bem-estar materno, reduzir as complicações relacionadas à gravidez e ao parto, e promover o nascimento de um infante saudável.

Objetivos:

• Datação precisa da idade gestacional;

• Identificação de fatores de risco e prevenção de complicações obstétricas;

• Identificação e tratamento precoce de doenças intercorrentes;

• Avaliação do bem-estar materno e fetal;

• Educação e promoção de cuidados de saúde;

• Estímulo ao vínculo materno fetal e suporte psicossocial.

Primeira Consulta

Anamnese

História da gestação atual:

• Precisar a idade gestacional;

• Avaliar se a gravidez foi planejada; se foi espontânea ou por técnica de reprodução assistida;

• Investigar eventuais queixas.

História obstétrica: Obter informações sobre gestações anteriores: vias de parto; peso, idade gestacional e vitalidade dos filhos ao nascer; intercorrências e complicações em gestações anteriores; intervalo entre as gravidezes; história de aleitamento.

História ginecológica:

• Padrão menstrual: menarca, padrões de ciclos anteriores;

• Método de contracepção e época da interrupção;

• Sexualidade e doenças sexualmente transmissíveis.

História clínico-cirúrgica:

• Comorbidades;

• Uso regular de medicações;

• Alergia medicamentosa;

• Cirurgias prévias;

• Hemotransfusão;

• História vacinal.

História familiar:

• Doenças hereditárias ou malformações congênitas;

• Avaliar diabetes, hipertensão, gemelidade, e doenças do parceiro.

História social:

• Situação conjugal;

• Suporte psicossocial à gestação;

• Animais domésticos;

• Profissão;

• Hábitos de vida: etilismo, tabagismo, dieta, sedentarismo.

Exame físico

Exame físico:

• Peso habitual e atual; altura; IMC;

• Aferição da pressão arterial;

• Exame clínico geral;

• Exame das mamas;

• Exame obstétrico: delimitação do fundo uterino e ausculta dos batimentos cardíacos fetais;

• Exame especular: deve ser realizado mesmo em pacientes assintomáticas, com o intuito de identificar eventuais vaginites, cervicites, condilomas.

Outras demandas:

• Solicitar exames complementares;

• Preencher cartão de pré-natal.

Consultas Subsequentes

Anamnese: Deve ser direcionada para as queixas da paciente, procurando-se orientar e amenizar os pequenos distúrbios da gestação:

• Avaliar hábitos de vida e estimular práticas saudáveis;

• Indagar quanto as expectativas e discutir sobre o parto e aleitamento;

• Registro vacinal.

Exame físico:

• Peso e avaliação da média de ganho ponderal semanal;

• Aferição da PA;

• Medida do fundo uterino;

• Ausculta do BCF com sonar e avaliação da estática fetal;

• Pesquisa de edema; exame especular e toque vaginal caso haja indicação clínica.

Outras demandas:

• Avaliar e solicitar exames complementares;

• Preencher cartão de pré-natal.

Aprazamento das consultas:

• Até 32 semanas: mensalmente;

• 32 a 36 semanas: quinzenalmente;

• A partir de 36 semanas: semanalmente.

Datação da Gravidez

Data da última menstruação (DUM): A utilização apenas da data da última menstruação para datar a gravidez pode levar a equívocos

devido a irregularidades dos ciclos, ovulação tardia ou imprecisões de memória. Recomenda-se, portanto, associar a informação da DUM à ultrassonografia de primeiro trimestre para melhor definição da idade gestacional.

Ultrassonografia (USG) de primeiro trimestre: A medida do CCN entre 6 e 13 semanas é a forma mais precisa de datação da gravidez, havendo uma margem de erro de apenas 5 dias, para mais ou para menos. Caso a diferença entre o cálculo da idade gestacional pela DUM e pela USG de primeiro trimestre seja superior a 5 dias, deve-se utilizar o exame ultrassonográfico para datação da gravidez. Caso contrário, pode-se utilizar a DUM como referência.

Ultrassonografia (USG) após o primeiro trimestre: Quanto mais avançada a gravidez, maior a margem de erro na estimativa

ultrassonográfica da idade gestacional, podendo determinada biometria corresponder a 2-3 semanas a mais ou a menos da calculada pelo exame.

• Regra de Näegele: DUM de janeiro a março: somam-se 7 dias e 9 meses; DUM de abril a dezembro: somam-se 7 dias e subtraem-se 3 meses.

Identificação do Risco Obstétrico

Fatores de risco que permitem acompanhamento em Unidade Básica de Saúde (Ministério da Saúde, 2012):

• Idade menor do que 15 e maior do que 35 anos;

• Ocupação: esforço físico excessivo, carga horária extensa, rotatividade de horário, exposição a agentes físicos, químicos e biológicos, estresse;

• Situação familiar insegura e não aceitação da gravidez, principalmente em se tratando de adolescente / situação conjugal insegura;

• Baixa escolaridade;

• Condições ambientais desfavoráveis;

• Altura menor do que 1,45 m;

• IMC que evidencie baixo peso, sobrepeso ou obesidade;

• Fatores relacionados à história reprodutiva anterior: recém-nascido com restrição de crescimento, pré-termo ou malformado; macrossomia fetal;

• Síndromes hemorrágicas ou hipertensivas; intervalo interpartal menor do que dois anos ou maior do que cinco anos;