Resumo patologia

Processos Patológicos Gerais

Carcinoma Papilífero (Papilar) da Tireoide

Professor Renato Santos Laboissière

Bruna Deicke, Caroline Nunes, Kaique Scandian, Letícia Aquino, Lívia Botinha, Lúcio Telles, Rafael Moreno, Thallys de Pádua, Poliana Fonseca.

Manifestações Clínicas:

Relacionado ao crescimento: Nódulo no pescoço (que pode ser de rápido crescimento); Dor na parte anterior do pescoço, que pode irradiar para os ouvidos; Mudança no timbre de voz; Dificuldade de deglutição e para respirar; Tosse.

Diagnóstico

Exame clínico com palpação cuidadosa do pescoço; Mensuração das concentrações dos hormônios tireoidianos; Ultrassonografia de tireoide (US) que é o melhor exame de imagem;         Punção aspirativa com agulha fina (PAAF).

Achados na PAAF: Células foliculares em Papilas, inclusões intranucleares, colóide viscoso, macrófagos.

Mutação do gente BRAF (V600E), no DNA normal, observa-se uma sequência GTG para o códon 600 do gene BRAF.  No DNA mutado, ocorreu uma mudança do nucleotídeo T para o A.

Prognóstico

Os indicadores prognósticos mais comuns são associados a idade do paciente, o subtipo histológico e a extensão do tumor no diagnóstico. Evolução melhor em pacientes entre 15 e 45 anos, sendo um fator de risco os pacientes com menos de 15 anos, ou com mais de 45.

São mais comuns em pacientes femininos, tendo um pior prognostico em pacientes do sexo masculino.

Em relação ao tumor: Tumores maiores de 4cm são considerados de alto risco.

Invasividade do tumor, presença de metástases ao diagnóstico está também associada a uma pior evolução

Tratamento

Tireoidectomia: Total ou Parcial: Deve ser seguido da ablação do tecido remanescente ou metástases diferenciadas.

Extensão da cirurgia - assunto controverso

Istmectomia: Conduta relacionada ao carcinoma benigno e torna as complicações menos prováveis, istmo deve ser removido.

Tireoidectomia total ou parcial: Retirada total das glândulas sem danifica a paratireoide e os nervos recorrentes.

Terapêutica com 131I

Células tireoidianas e suas metástases captam iodo; Benéfico para carcinomas inacessíveis à cirurgia; Não provoca lesões nas estruturas vizinhas; Não existe consenso sobre a utilização para ablação do tecido remanescente; O iodo radioativo diminui a recorrência e o resultado final;

Dose para tumores maiores de 1,5: 100 mCi de ¹³¹I.

OBS. GERAL: Existem quatro tipos de câncer de tireoide: papilífero (o mais comum e menos agressivo), folicular (também pouco agressivo), medular e anaplásico (bem agressivo e raro, que costuma ter uma sobrevida curta de 6 meses a 1 ano, mas geralmente acomete pessoas mais idosas).