Semiologia - Exame Físico

Exame Físico[pic 1]

1- Sinais Vitais

1. Pressão Arterial

Preparo do paciente:

1. Explicar o procedimento, orientar para não conversar.
2. Certificar-se de que o paciente não tenha: se exercitado 60min; fumado 30min; bexiga cheia; ingerido café, bebidas alcoólicas ou alimentos.

3) Posição: Sentado, pés apoiados no chão, pernas descruzadas, tórax recostado na cadeira e relaxado; Braço na altura do coração, livre de roupas, apoiado com o cotovelo ligeiramente flexionado e com a palma da mão voltada para cima.

Medida:

1. Selecionar o manguito adequado para a circunferência do meio do braço.
2. Colocar manguito bem ajustado no braço, 2 a 3 cm acima da fossa cubital.
3. Verificar pressão arterial sistólica palpatória.
4. Palpar artéria braquial na fossa cubital e colocar campânula ou diafragma sobre ela, sem compressão excessiva.
5. Inflar o manguito rapidamente até 20 ou 30 mmHg além da pressão sistólica palpatória.
6. Proceder a deflação lentamente.
7. Determinar a pressão arterial sistólica pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff)
8. Determinar a pressão arterial diastólica (fase V de Korotkoff)
9. Auscultar certa de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar o seu desaparecimento.
10. Informar os valores da pressão arterial obtidos para o paciente.

1. Frequência de Pulso

Palpação do pulso radial, polpas dos dedos indicador e médio, pelo menos 15 segundos (x4). Faixa normal: 50 a 100 bpm (em repouso).

1. Frequência Respiratória

A verificação deve ser feita de maneira que o paciente não a perceba, junto a palpação do pulso radial, observando-se os movimentos respiratórios. Paciente em repouso, decúbito dorsal, contagem durante pelo menos 30 segundos. Observar frequência, ritmo e movimentos respiratórios. Faixa normal: 12 a 20 ciclos por min.A

1. Temperatura

Temperatura axilar com termômetro eletrônico. Faixa normal: entre 35,5˚C a 37˚C.

2- Antropometria

2.1- Peso

Paciente descalço, roupas leves, sem portar objetos que possam interferir no peso total.

2.2- Estatura

Paciente em pé, descalço, posicionado no centro do equipamento, braços estendidos ao longo do corpo e cabeça erguida, fixando um ponto fixo na altura dos olhos. Maléolos mediais e joelhos devem se tocar. Hasta horizontal do estadiômetro posicionada no ponto mais alto da cabeça, comprimindo os cabelos.

2.3- IMC

É obtido da relação entre o peso e a estatura ao quadrado.

[pic 2]

2.4- Circunferência Abdominal

Paciente de pé, ereto, abdome relaxado, braços estendidos ao longo do corpo e os pés separados de 20 a 30 cm. Afasta-se a roupa da cintura do paciente (medida sobre a pele). Contornar a fita métrica entre o ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca ântero-superior. Realizar a leitura ao final da expiração.

2.5- Circunferência de Cintura

Fita métrica ao redor da cintura sobre a pele. Leitura durante a expiração normal.

2.5- Circunferência do Quadril

Plano horizontal, no nível de maior protuberância posterior dos glúteos.

2.6- Relação Cintura/Quadril

	Homens	Mulheres
ALTO RISCO	>0,95	>0,85
RISCO MODERADO	0,90 a 0,95	0,80 a 0,85
BAIXO RISCO	<0,90	<0,80

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3- Ectoscopia

3.1- Estado Geral

- Bom, regular ou mau estado geral.

Impressão subjetiva baseada nos dados de saúde aparente, vestimenta, higiene e estado mental.

3.2- Nível de consciência

- Consciente, hiperalerta, obnubilado, confuso, com estupor ou em coma.

- Orientado/Desorientado em relação ao tempo e ao espaço.

Consciência: Capacidade do indivíduo de reconhecer a si mesmo e a estímulos do ambiente. Avaliação do comportamento, comunicação, informações de familiares/acompanhantes, escala de coma de Glasgow, Mini-Exame do Estado Mental (Mini-Mental ou MEEM).

3.3- Avaliação da fácies

- Atípica (normal) ou típica (sugerindo algum estado mórbido).

Aspecto da face ou a modificação de aspecto imprimida a face por certos estados mórbidos. Avaliar a face de maneira estática e em movimento, quanto a simetria, expressão e existência de rugas; sobrancelhas, pálpebras, olhos, sulcos nasogenianos e comissuras labiais.

3.4- Estado de hidratação e nutrição

- Edema periférico: digitopressão em superfície rígida durante alguns segundos, observando se há depressão após a compressão digital, chamada de Sinal do cacifo: intensidade (até 4 cruzes), localização, consistência (mole/dura), elasticidade, temperatura, sensibilidade e aparência da pele.

- Pele:

•         Cor (Normocoradas, Hipocoradas, Hiperemiadas) e alterações da cor (cianose, icterícia);
• Umidade (ressecamento, sudorese, oleosidade) ou Hidratação (Hidratada/desidratada)
• Textura (normal, enrugada, lisa ou áspera);
• Turgor (pinçamento de uma prega cutânea com os dedos indicador e polegar, observando que ela é pinçada com facilidade e retorna imediatamente ao seu lugar quando desfeito o pinçamento – turgor normal);
• Elasticidade, espessura;
• Perfusão capilar (Preservada/diminuída - Compressão rápida da polpa digital ou do leito ungueal. A coloração normal deve retornar dentro de 2 segundos).
• Lesões elementares.

- Mucosas:

• Cor (Normocoradas, Hipocoradas ou Hipercoradas) e alterações da cor (cianose, icterícia);
• Umidade ou grau de hidratação (hidratadas/desidratadas), vascularização

- Fâneros:

• Pelos: Implantação, distribuição, quantidade, cor e consistência (compatíveis com a idade e o sexo)
• Unhas: Cor, superfície, espessura e forma.

3.5- Biotipo

- Longilíneo (Angulo infraesternal menor que 90˚, tórax afilado, membros longos, musculatura delgada, pescoço longo e delgado, costelas oblíquas, panículo adiposo pouco desenvolvido)