VT - CASO CLINICO ENTERAL

UNIVERSIDADE SALGADO DE OLIVEIRA

GRADUAÇÃO DE NUTRIÇÃO

NUTRIÇÃO CLINICA II

FABIANA VILELA MARTINS 600192294

VT - CASO CLINICO ENTERAL

SÃO GONÇALO – RJ

JUNHO / 2019

 DISCUSSÃO DE CASO CLÍNICO – TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL

                                                 

D.M.N, negra, 35 anos, fumante de longa data e hipertensa desde os 25 anos deu entrada na emergência do Hospital Andaraí com 25% da superfície corporal queimada por atear fogo ao próprio corpo com uso de álcool e fogo em sua casa onde residia com o marido e 2 filhos, após traição conjugal. As áreas queimadas envolveram o rosto, tórax e membros superiores. A paciente foi imediatamente levada ao setor de desbridamento (raspagem da pele carbonizada) e curativo (pomada e ataduras). Logo após, foi levada à enfermaria. A paciente estava lúcida e o trato gastrointestinal estava funcionando mas a via oral estava no momento impossibilitada devido às queimaduras. Dados retirados do prontuário: Peso informado pela enfermagem (provavelmente pesado na sala de debridamento) 69Kg, Estatura (estimada pela fórmula da altura do joelho): 1,64m, dados bioquímicos: albumina abaixo do valor de referência, PCR (que é uma proteína de fase aguda da inflamação) bem acima do valor de referência, contagem linfocitária baixa e glicemia elevada. A paciente encontrava-se afebril.

Responda:

1. Que via de alimentação seria aconselhável para a paciente em questão? Por quê?

Nasogástrica – dieta enteral, no momento impossibilitada devido áreas das queimaduras.

1. Desenvolva o caso clínico (ID, HS, HDA, HPP, HF, Avaliação Nutricional, Planejamento Nutricional, Escolha da dieta, Cálculo do volume a ser ofertado por dia, ...)

Contagem Linfocitária: Leucócitos baixos (leucopenia) podem significar uma série de condições, fisiológicas ou não. Trata-se da redução no número de células de defesa do corpo, chamadas leucócitos ou células brancas.

PCR: Proteína C Reativa, é um componente da resposta imune inata, com características primárias antiinflamatórias. É importante por desempenhar uma das primeiras reações diante de uma agressão no caso das queimaduras.

Albumina: encontra-se abaixo dos parâmetros, 2,0 que é referente a uma depleção grave

Glicose: acima dos parâmetros de referência o que indica uma risco para um desenvolvimento para diabetes

Prescrição dietética

Cálculo do valor energético total (VET)

Harris Benedict – GEB: 665,1 + (9,563 x 69 kg) + ( 1,850 x 164 cm) – ( 4,676 x 35)

                                         

                                          665,1 + 659,847 + 303,4 – 163,66 = 1.464,68 kcal

GET 1.464,68 x 1,2 x 1,7 x 1,1 =    3.286,74  kcal/dia

Ou regra de bolso: 35 x 69Kg =     2.415 kcal/dia

Distribuição dos macronutrientes

2.415 kcal

Proteina 20% = 483 kcal/ 4 = 120,75g/69kg = 1,75 g/ kg

Lipídio 30% = 724,5 kcal/9   =   80,5g/69kg    = 1,16kg

Carboidratos: 50% = 1207,5 kcal/4 =  301,87/69  =  4,37g/kg

Relação calorias não proteicas por grama de nitrogênio

Proteína 20% =   483 kcal/4 = 120,75g/6,25 = 19,35g

Caloria não proteica 1.935kcal /19,35 =100:1 de nitrogênio grama por caloria não proteica

Encontras se  dentro dos parâmetros adequados para pacientes que sofrem politraumas como queimaduras (80 – 120g)

Necessidades aumentadas devido a perdas dos seguintes micronutrientes

Mg: 350g/dia – UL

K: 4,7g/dia – Al

Fosfato: 4mg/dia – dia Ul

( fósforo)

Necessidades para a recuperação

Zinco 45 – 50mg

Selênio 500

Vit C envolvida na síntese de colágeno cicatrização de feridas = 500mg 2x dia

Vit A nutriente importante para função imune e a epiteliação 5000Ul / 100mg

Glutamina 30g/ dia

Arginina 17g/ dia

Omega 3

As substâncias que mais se destacam no processo de cicatrização, atuando como parte do suporte nutricional e conferindo efeitos sobre a resposta imune são glutamina arginina e ômega 3. As vitaminas A, C, E, Zinco e o selênio auxiliam a cicatrização em queimados por estimular as defesas antioxidantes do organismo.