CASO CLINICO UTI PROFESSORAS – Maria do Carmo Lisboa

CASO CLINICO UTI

PROFESSORAS – Maria do Carmo Lisboa

A.O.S, 38 anos, masculino, deu entrada no pronto socorro do HUC, vítima de atropelamento em BR, com traumatismo crânio encefálico, traumatismo de tórax (fratura de 3 arcos costais) e fratura de clavícula a E. Foi encaminhado ao centro cirúrgico, e, após intervenções dá entrada na UTI com: monitorização de PIC (TAC: edema cerebral importante + Hemorragia Subaracnóidea occipital).

1º dia P.O na uti encontra-se com PIC: 15mmHg, pupilas isocóricas, RFM lento, escala de Ramsey: 4, equimose periorbitária.  Apresentando drenagem de tórax a direita e esquerda sob selo d’água, sendo que a direita apresenta drenagem hemática de 300ml e a esquerda 500ml na admissão. Tórax simétrico, MV presente, porém diminuído base bilateral com creptos e roncos difusos, ao RX de tórax: opacificação bilateral bibasal, drenos torácicos bem posicionados, em uso de ventilação mecânica, modo: A/C a Volume, tubo oro traqueal nº 8,0, em rima 23, VC: 400, PEEP: 6,0, REL - I:E: 1:1,5, FR:14, FiO2: 50%. Com cateter de subclávia a direita com duplo lúmen em uso de Noradrenalina a 30ml/h (1 vez padrão), Midazolan 150mg a 15ml/h, fentanil a 10ml/h, SF 0,9% a 42ml/h, cefazolina 1,0 gr. 8/8hs (diluída em 10ml de agua destilada), fenitoína 4mg, diluída em 100ml de soro fisiológico 0,9% de 8/8hs, Bromoprida 1 ampola de 8/8hs (diluída em 10 ml), Ranitidina 1 ampola de 8/8hs (diluída em 10 ml). MMSS: simétricos, presença de PAM em artéria radial a direita pérvia, perfusão periférica lenta > 3 seg bilateralmente, pele fria e pálida, presença de velpoux de malha tubular em MSE (Imobilização da fratura de clavícula a E), abdômen arredondado, em uso de sonda oro gástrica aberta com debito de 50 ml na admissão, RHA ausente na admissão. Com sonda vesical de demora aberta, diurese amarelo citrino com um valor estimado de 40ml/h.  Seus sinais vitais na admissão: PA: 100/50, PAM: 70mmHg, FC: 130bpm; TAX: 35ºC, SAT O2: 92%, FR: 14. Seu peso estimado é - 80kg., Dextro: 196.  

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A -        Qual a alteração apresentada na gasometria?

Referencia	Valor do pcte 60 minutos após admissão
Ph: 7,35 – 7,45	PH: 7,28
pO2: 75 - 100	pO2: 70
PCO2: 35 - 45	Pco2: 55,6
HCO3: 20 - 30	HCO3: 18,5
BE: (-)3 A (+) 3	BE: (-) 4,40
SAT. O2: > = 95 – 100%	SAT 02: 92%

B -Discuta a relação das alterações dos exames acima com o caso do paciente:

VALOR DE REFERENCIA	VALOR PACIENTE
CALCIO IONICO: 1,15 – 1.32	1,0 mmol/L    *
ERITROCITOS: 4,5 – 5,9 MILHÕES /MM3	3, 45 milhões/mm3   *
HEMOGLOBINA : 13,5 – 17,5 G/DL	10,9g/d L  *
HEMATOCRITO: 41 – 53%	33,1   *
VGM: 80 – 100FL	90,68fL
HGM: 26 -34 PG	29,86 pg
CHGM: 31 – 36G /DL	32,93g/dL
LEUCOCITOS: 3500 – 10000/MM3	17500/mm3  *
EOSINOFILO: 50 -500/MM3	175/mm3   *
BASOFILO: 0 – 100/MM3	0 /mm3
LINFOCITOS: 900 – 2900/ MM3	1400/mm3
LINFOCITOS ATIPICOS: 0/MM3	0/mm3
MONOCITOS: 300 = 900/MM3	525/mm3
MIELOCITOS: 0/MM3	0/mm3
METAMIELOCITOS: 0/MM3	0/mm3
BASTONETES: < OU =840	1400/mm3  *
SEGMENTADOS: 1700 A 8000/MM3	14000/mm3   *
NEUTROFILOS: 1700 A 8000/MM3	15400/mm3   *
PLAQUETAS: 150.000 – 400.000MM3	194.000mm3
TEMPO DE ATIVIDADE PROTROMBINICA: TEMPO DO PLASMA NORMAL: ATIVIDADE PROTROMBINICA: SUPERIOR A 70%	12,0 seg 11,1 seg 86,7% 1,083
CREATININA: 0,8 A 1,5 MG/DL	0,86 mg/Dl
UREIA: 8 – 20 MG/DL	22 mg/dL
SODIO: 137 – 145 MMOL/L	148mmol/L
K: 3,5 – 5 MEQ/L	3,0mEq/L  *
GLICEMIA: 196	70 – 150

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