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A Anamnese nos Estudos

Por:   •  17/4/2023  •  Pesquisas Acadêmicas  •  1.652 Palavras (7 Páginas)  •  43 Visualizações

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ANAMNESE

  1. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

Nome: ____________________________________________________________

Data de nascimento: ____/____/______    Idade: _______________

Escolaridade: ___________________________________________________    

Nome do pai:____________________________________________________

Telefone: _______________________________________________________

Profissão: ______________________________________________________

Nome da mãe:___________________________________________________

Profissão: ______________________________________________________

Telefone: _______________________________________________________

Informante: (   ) pai    (   ) mãe   (   ) avó/avô paterno  (   ) avó/avô materno

(   ) outros __________

Queixa principal: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Encaminhado por:  

(   ) pediatra  (   ) fonoaudiólogo (   ) otorrinolaringologista  

(   ) neurologista (   ) psiquiatra (   ) psicólogo

(   ) psicopedagogo (   ) outro: ______________

  1. GESTAÇÃO

2.1 PRÉ-NATAL:

Início: (  ) 0-3 meses        (   )  3-6 meses         (   )  6-9 meses

Idade materna no momento da gestação: _____________

Prematuridade: ____________

2.2 PERI-NATAL:

Rubéola

(  ) Sim

(   ) Não

Tratamento ______________________

Sífilis

(  ) Sim

(   ) Não

Tratamento ______________________

HIV

(  ) Sim

(   ) Não

Tratamento ______________________

Dengue

(  ) Sim

(   ) Não

Tratamento ______________________

Infecção urinária

(  ) Sim

(   ) Não

Tratamento ______________________

Hipertensão

(  ) Sim

(   ) Não

Tratamento ______________________

Diabetes gestacional

(  ) Sim

(   ) Não

Tratamento ______________________

Depressão

(  ) Sim

(   ) Não

Tratamento ______________________

Hábitos durante a gestação:

Medicamentos (   ) Sim        (   ) Não

Quando?

_______________________________________________________________

Cigarro (   ) Sim        (   ) Não

Frequência:

_______________________________________________________________

Álcool (   ) Sim        (   ) Não

Frequência:

_______________________________________________________________

Outras drogas (   ) Sim        (   ) Não

Frequência:

_______________________________________________________________

Perda auditiva na infância de familiares: (   ) Sim        (   ) Não

Grau de parentesco: (   ) Pais/irmãos        (   ) Primos/tios/avós

Presença de má-formação de cabeça/pescoço ou síndrome:

(   ) Sim        (   ) Não

Triagem Auditiva Neonatal (   ) Sim          (   ) Não  (   ) Ignorado

Resultado (   ) Passou  (   ) Falhou

Refez? ____________________________________________________________

  1. AMAMENTAÇÃO

Teste da linguinha? (   ) Sim  (   ) Não

_______________________________________________________________Tempo de amamentação: __________________________________________

Ferimentos na mama: (   ) Sim  (   ) Não

Ainda mama? (   ) Sim  (   ) Não

Dorme muito no peito? ____________________________________________

Faz(ia) barulho? _________________________________________________

Hábitos deletérios? (   ) Sim  (   ) Não

Qual? _________________________________________________________

Frequência, intensidade e duração

-ALIMENTAÇÃO:

Se alimenta sozinho?  (   ) Sim   (   ) Não

Qual a textura dos alimentos? _____________________________________

Tem alguma restrição alimentar? (   ) Sim   (   ) Não

Quais? _________________________________________________________

_______________________________________________________________

  1. DESENVOLVIMENTO MOTOR

Quando a criança sentou sem apoio?

(   ) entre os 3 e 6 meses        (    ) entre os 7 e 9 meses        

(   ) entre os 10 e 12 meses (    ) depois dos 12 meses  (  ) não sabe informar

Quando a criança começou a andar?

(   ) antes dos 9 meses (    ) entre os 10 e 12 meses        (   ) entre os 12 e 18 meses

(    ) entre os 19 e 24 meses (   ) depois dos 2 anos (   ) não sabe informar

   5.   DESENVOLVIMENTO DE LINGUAGEM

- Quando a criança começou a falar palavras?

...

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