O Parecer Social

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	PREFEITURA MUNICIPAL DE LAVANDEIRA TOCANTINS SECRETARIA MUNICPAL DE ASSISTENCIA SOCIAL SERVIÇO DE CONVIVÊNCIA E FORTALECIMENTO DE VÍNCULOS - SCFV E-MAIL:  [e-mail]

FICHA CADASTRAL SERVIÇO DE CONVIVENCIA E FORTALECIMENTO DE VÍNCULOS
DADOS DO USUARIO
NOME/NOME SOCIAL/APELIDO:	DATA NASCIMENTO:	SEXO:
	_____ / _____ / ____	F (  )  M(  )  OUTROS(  )
NATURALIDADE:	NIS:	CPF:	RG:
É ALÉRGICO?	SE SIM, A QUÊ?	Nº DO CALÇADO:	TAM. DA ROUPA:
SIM (   )	NÃO (   )
POSSUI ALGUMA DEFICIÊNCIA?	SE SIM, QUAL?
SIM (   )	NÃO (   )
ESCOLA EM QUE ESTUDA:	BAIRRO:	TURNO:	SÉRIE:	TURMA:
TRABALHA?	QUAL TIPO DE TRABALHO REALIZA?	QUAL O LOCAL DO TRABALHO?
SIM (   )	NÃO (   )
ENDEREÇO E MORADIA
ENDEREÇO:		N°
BAIRRO:	PONTO DE REFERÊNCIA:	CONTATOS:
SITUAÇÃO SOCIOECONÔMICA FAMILIAR
Nº DE PESSOAS QUE RESIDEM NO DOMICÍLIO:	A FAMÍLIA RECEBE BENEFÍCIO? SIM (   )  NÃO (   ) QUAL?
DADOS DO RESPONSÁVEL
NOME/NOME SOCIAL/APELIDO:	DATA DE NASCIMENTO:
	_____ / _____ / _____
RG:	CPF:	POSSUI PARENTESCO COM O INSCRITO?	QUAL?
	SIM (    )	NÃO (    )
NATURALIDADE:	PROFISSÃO:	ESTÁ TRABALHANDO?	CONTATO:
		SIM (    )	NÃO (    )
NOME DO PAI OU DA MÃE:
DADOS DO SCFV
	DATA DE INSERÇÃO NO SCFV	ORIENTADOR SOCIAL:
SCFV CENTRO	_____ / _____ / _____
GRUPO QUE FAZ PARTE:	TURNO DE PARTICIPAÇÃO:
	(   ) MATUTINO (   ) VESPERTINO
______ DE ____________________ DE 20_____.  _________________________________________  ASSINATURA DO USUÁRIO/RESPONSÁVEL ____________________________________ ASSINATURA DO TÉCNICO - SCFV
LIVRE MARCAÇÃO DO TÉCNICO DE REFERÊNCIA
(   ) NÃO ESTÁ EM SITUAÇÃO PRIORITÁRIA (   ) ESTÁ EM SITUAÇÃO PRIORITÁRIA QUAL A SITUAÇÕES PRIORITÁRIA: (   ) EM SITUAÇÃO DE ISOLAMENTO (   ) TRABALHO INFANTIL   (   ) VIVÊNCIA DE VIOLÊNCIA E/ OU NEGLIGÊNCIA (   ) FORA DA ESCOLA OU COM DEFASAGEM ESCOLAR SUPERIOR A 2 ANOS (   ) EM SITUAÇÃO DE ACOLHIMENTO (   ) EM CUMPRIMENTO DE MEDIDA SOCIOEDUCATIVA EM MEIO ABERTO (   ) EGRESSOS DE MEDIDAS SOCIOEDUCATIVAS (   ) SITUAÇÃO DE ABUSO E/ OU EXPLORAÇÃO SEXUAL (   ) COM MEDIDAS DE PROTEÇÃO DO ESTATUTO DA CRIANÇAS E DO ADOLESCENTE- ECA (   ) CRIANÇAS E ADOLESCENTE EM SITUAÇÃO DE RUA (   ) VULNERABILIDADE QUE DIZ RESPEITO ÀS PESSOAS COM DEFICIÊNCIA     ________________________________________                                                     DATA:_____/_____/____          ASSINATURA CARIMBADA DO TÉCNICO - SCFV

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