O Plano de Ação

FORMULÁRIO

PEDIATRIA

Data da solicitação: 24/06/2023

DADOS PESSOAIS

Nome completo:

Data de Nascimento: 01/06/2014 Idade: 09 ANOS Sexo: MASCULINO

Nome do responsável completo:

Local de nascimento: GUARABIRA

RG:_____________________ CPF: ______________________

Endereço completo: SITIO PICADAS

CNS: 898004168731229 Telefone de contato do responsável: 83- 99942-6174

DADOS DA UNIDADE:

Unidade solicitante: HOSPITAL DISRITAL DE BELÉM

Data de admissão: 24/06/2023

Médico solicitante: MANUEL MARROCOS FILHO

CRM Médico solicitante: 3780

Motivação: CRISE ASMATICA? PNEUMONIA??

DADOS CLÍNICOS

História Clínica:

CRIANÇA DEU ENTRADA COM HISTORIA DE TOSSE POUCO PRODUTIVA, MAIS DISPNEIA INTENSA , PORTADOR DE BRONQUITE ASMÁTICA (sic).

REALIZADO TESTE SWAB RAPIDO COM RESULTADO NEGATIVO.

AO EXAME: BEG,AAA,LOTE,DISPNEICO, EM USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA E TIRAGEM INTERCOSTAL

SAT: 86 % EM AA E 98 % EM 5L DE O2. Tax: 36.7c

FR: 45 IRPM AR: MV - EM AHT, COM SIBILOS, CREPTOS, RONCOS

ACV: BNF EM 2T, SEM SOPROS

EXT: PULSOS CHEIOS E PRESENTES

CD:

1. HIDROCORTIZONA 350MG EV, TERBUTALINA S/C E NBZ , AEROLIM AEROSOL, CEFTRIAXONA 500MG,

2. SOLICITO AVALIAÇÃO DA PEDIATRIA COM URGÊNCIA

3. OBS: NOSSA UNIDADE NÃO DISPÕEM DE EXAME DE IMAGEM E NEM DE LABORATORIO CLINICO

- Febre nos últimos 7 dias, mesmo que referida?( x ) Não ( ) Sim. Há quanto tempo?__________

-Tosse nos últimos 7 dias? ( ) Não ( X ) Sim. Data do início: 22/06/2023

-Dor de garganta nos últimos 7 dias?( ) Não ( X ) Sim. Data do início: 23/06/2023

-Coriza nos últimos 7dias?( ) Não ( X ) Sim. Data do início: 23/06/2023

-Mialgia nos últimos 7dias?( x ) Não ( ) Sim. Data do início: ______________

- Cefaléia nos últimos 7 dias?( X ) Não ( ) Sim. Data do início: ____________

- Dispnéia ou desconforto respiratório?( ) Não ( X ) Sim. Data do início: 24/06/2023

- Outros?( x) Não ( ) Sim. Data do início:_______________

- Comorbidades? ( x ) Não ( ) Sim. Qual?:_______________