Caso renal

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Paciente do sexo masculino, 45 anos, comerciante, casado e tem 2 filhos. Há 6 anos, em exame de rotina, foi diagnosticado DRC. Na época, o clearence de creatinina era 60 ml/min/1,73m². A causa provável para DRC foi atribuída à Nefropatia Diabética, pois não aderia ao tratamento dietético, e tinha glicemia sempre descompensada por mais de 10 anos. Na última consulta com o Nefrologista foi observado que sua TFG alcançou 10 ml/min/1,73m², tenho  encaminhamento direto para inicio de tratamento dialítico (hemodiálise) e daí teve a primeira consulta com o  nutricionista. Paciente recebe cinco salários mínimos, como renda mensal familiar. Ausência de alergia alimentar.

Recordatório 24hs:

Café-da-manhã: 02 pães francês com 02 colheres (chá) margarina em cada metade + 200ml de leite integral com café (meio a meio) e açúcar (01 colher de sopa)

Lanche – da- manhã: não tinha

Almoço: 04 colheres (sopa) de arroz, feijão (01 concha média), salada de alface (desconsideravel), tomate (02 fatias médias), 02 coxas de frango frito; 200ml de refrigerante tipo Cola.

Lanche da tarde: 1 pão francês com margarina (1 colher de chá),  mortadela (01 fatia média), 200ml de suco de laranja com açúcar (01 colher de sopa)

Jantar: 01 prato raso de sopa de com carne moída (02 colheres de sopa cheia), 01 cenoura pequena, ½ xícara de macarrão cozido. Sobremesa: 01 banana prata média

HDA (História da Doença Atual):

HPP (História Patológica Pregressa): é DM há mais de 10 anos; é HAS, tem DRC há 6 anos. Cirurgia há 1 ano para amputação de um podáctilio devido a NEUROPATIA DIABETICA.

HS (História Social): comerciante, casado e tem dois filhos. Mora em casa de alvenaria, água encanada e esgoto. Nega uso de bebidas alcoólicas e fumo

HF (História Familiar): pai e mãe hipertensos. Irmão falecido de AVC

Exame físico: cabelo seco e sem brilho; pele seca e coloração amarelada, mucosa labial e conjuntival subcoradas, apresentava astenia e olhar cansado. Dificuldade de preensão de objetos nas mãos (artrite). Ao exame de fácies apresentou mucosa labial e conjuntival subcoradas. Apresentou musculatura temporal preservada assim como a bola gordurosa de bichart. Afebril, apresentou abdômen globosos dolor à palpação e musculatura depletada  (supra e infraclavicular; paravertebral, intercostal,) apresentava edemas acentuados em MMII

Exames Bioquímicos: glicemia 320 mg/dL ; Hematócrito baixo; hipoalbumminemia e leucocitose.

Uréia: 145 mg/dL

Creatinina: 3,4

K: 6,0 mg/dL

P: 6,5  mg/dL

Hemoglobina: 8,3 mg/dL

PTH: 600

Ca: 6,o mg/dL

Diurese : 500 ml/dia

AOS (Avaliação de Órgãos e Sistemas)

Sistema Circulatório: pressão 160 x 10 mmHg (milímetro de mercúrio), edemas em MMII (membros inferiores - tornozelo)

Sistema Respiratório:  eupneico ao ar ambiente

Sistema Urinário: relatou urinar pouco (nutricionista e nefrologista mensurarm  menos de 500 ml)