A Saúde do Adulto

GQ3

APENDICITE – inflamação decorrente de um fecálito

- Complicação: infecção generalizada / sepse / peritonite / abcesso

- Diagnóstico: exame físico (hipersensibilidade no ponto de McBurney) / exame laboratorial (leucócito e neutrófilo) / exame de imagens (ultrassom, raio-x, TC)

- Tratamento: intervenção cirúrgica / terapia medicamentosa

- Sintomas: dor epigástrica / febre / náusea / vômito / sinal de psoa + / sinal de Blumberg +

- Cuidados de enfermagem: aliviar a dor / prevenir infecção / assistência pós-operatória / manter integridade cutânea

SONDAGEM NASOGÁSTRICA – do nariz até o estômago

- Sonda de Levine ou Gástrica (ponta do nariz – lobo da orelha – epigástrico)

- Distúrbio de deglutição / redução do nível de consciência / anorexia

- É colocada da narina até o estômago / NÃO É RADIOPACO e NÃO TEM FIO GUIA

- Competência do enfermeiro devido à complexidade

- Sonda aberta: esvaziamento gástrico

- Sonda fechada: completar ou substituir alimentação

EXAME FÍSICO ABDOMINAL – avaliação abdominal

- Inspeção (avaliar a pele / cicatriz / distensão / pulsação / pelos / simetria / sinal de Cullen)

- Ausculta (ruídos hidroaéreos / sons adversos “borborigmo”)

- Palpação (avaliar flacidez / dor ao palpar em região acometida)

- Percussão (avaliar a densidade dos conteúdos abdominais / ter base do tamanho dos órgãos / som timpânico na cavidade das vísceras / maciez sobre músculo, líquidos, massas)

AVC – acidente vascular cerebral

- Anormalidade no funcionamento do sist. nervoso central (ocorre quando o suprimento de oxigênio não chega no cérebro)

- AVC ISQUÊMICO (coágulo bloqueia a passagem de oxigênio para célula cerebral e acaba morrendo)

- AVC HEMORRÁGICO (ocorre quando tem um rompimento de vaso cerebral, causando um sangramento dentro ou ao redor do cérebro)

SINTOMAS S – sorrir (boca caída p/ um lado) A – abrir os braços (não tem força p/ movimentar) M – mensagem (não consegue transmitir som) U – urgente (encaminhar p/ o hospital)	Fraqueza ou sensibilidade em um do lado acometido confusão mental alteração na fala / na compreensão alteração na visão / visão dupla alteração no equilíbrio / tontura / não consegue andar dor de cabeça / vertigem
DIAGNÓSTICO	exame de imagem (identificar área acometida) tomografia (avaliação inicial do AVC isquêmico agudo)
PREVENÇÃO	Alimentação saudável Não fumar / bebida alcoólica Evitar uso de anticoncepcional Controlar colesterol / glicemia em nível ideal Reduzir peso Praticar atividade física
TRATAMENTO	ISQUÊMICO = se estiver na janela de 4,5h de sintomas pode fazer uso da terapia trombolítica (capacidade de desmanchar o coágulo que entope a circulação; ou por cateterismo, com o uso de cateteres dentro da artéria cerebral, puxando o coágulo da artéria obstruída) HEMORRÁGICO = reduzir a pressão intracraniana por meio de cirurgia p/ evitar + danos
REABILITAÇÃO	Quem não consegue atendimento no período das 4,5h (janela) Não pode fazer uso do trombolítico vai direto para reabilitação principal objetivo é auxiliar as pessoas a reaprenderem as habilidades perdidas com a doença, a ganharem independência e melhorarem a qualidade de vida.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM	Monitorar os SSVV Monitorar glicemia Colocar AVP em local NÃO acometido e antes do trombolítico

TEP – Tromboembolismo pulmonar

- Formação de trombos

- Tríade de Virchow (estase / hipercoagulabilidade / lesão endotelial)

- Estase sanguínea na aurícula do átrio direito o sangue fica parado e tem mais chance de formação de trombos -> coração começa a contraí e o trombo que antes era fixo passa para o ventrículo direito e vai parar na artéria pulmonar -> quanto mais distal “melhor” (porque não tem tanta repercussão negativa para o paciente), mas tem casos de ser proximal que bloqueia o início da passagem de sangue para o pulmão ou o trombo vai diretamente para o pulmão

- Em casos + grave o paciente evolui para TVP (trombose venosa profunda) / trombo que estava localizada no MMII se solta e vai para a veia cava inferior, entra no AD passa pelo VD e vai para o pulmão

Clínica	Dor pleurítica = trombo localizado + periférico Dor subesternal = trombo maior localizado na artéria pulmonar Dispneia Taquicardia Edema unilateral MMII
Diagnóstico	Primeiro excluir as chances de: - IAM - Pericardite - Tamponamento cardíaco Raio-x ECG TC Gasometria Angiografia
Tratamento TEP moderado (trombólise heparina IV) - HBPM (clexane SC) - Trombolítico até 72h - Teve piora? - ECO ruim (mal prognóstico) - Policomorbidades TEP grave (trombólise - heparina venosa) - Heparina não fracionada em bolus (80UI/KG IV – 18UI/KG/H) / TTPA 1,5-2,5 - Trombolítico até 72H (t-PA = alteplase / TNK t-PA = tenecteplase / Estreptoquinase) - Colapso cardiovascular (teve parada / hipotenso / baixa perfusão) - Colapso respiratório (hipóxia)	Respiratório / vascular (EMERGÊNCIA) - Ofertar O2 se necessário - Punção de acesso venoso - Infusão de dobutamina / dopamina (em caso de hipotensão) - IOT / VM / SVD - Morfina (relaxar e expansão pulmonar) Geral - Meias de compressão / botas pneumáticas - Elevar os MMII - Deambular Anticoagulante Trombolítico Cirurgia
Cuidados de enfermagem	Tratar a dor Monitorar os SSVV Monitorar terapia trombolítica Prevenir formação de trombos Reduzir os riscos de novos trombos

CUIDADOS COM PACIENTES RENAIS CRÔNICOS

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