Cirurgias Neurologicas

Assistência de enfermagem ao paciente submetido a cirurgia neurológica

CIRURGIA INTRACRANIANA

Craniotomia é a abertura cirúrgica do crânio, realizado para remover tumores, aliviar PIC, evacuar um coágulo sanguíneo ou controlar uma hemorragia.

Definição do procedimento: o cirurgião corta o crânio para criar um retalho ósseo que pode ser reposicionado após a cirurgia ou mantido em posição por suturas periosteais ou fios.

É abordado o crânio acima do tentório (Craniotomia supratentorial), para dentro do compartimento supratentorial ou abaixo do tentório para dentro do compartimento infratentorial (fossa posterior). Também a transesfenoidal (através da boca e seios nasais), para acesso à glândula hipófise.

Os orifícios de trepanação, são aberturas circulares feitas n crânio por uma broca, usados para procedimentos neorocirúrgicos para obter retalhos ósseos, para aspirar um abcesso cerebral, evacuar um hematoma, determinar a presença de edemas ou lesão cerebral.

Outros procedimentos cranianos incluem a craniectomia ( excisão de uma porção do cranio) e a cranioplastia (reparo de defeito craniano usando uma placa de plástico ou metal).

PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM

Supratentorial:

Manter a cabeceira do leito elevada de 30° a 40°, com o pescoço em alinhamento neutro.

Posicionar o paciente em decúbito lateral ou dorsal. (Evitar posicionar do lado operado caso tenha removido um grande tumor).

Infratentorial:

Manter o pescoço em alinhamento reto.

Evitar flexão do pescoço. (Para impedir possível ruptura da linha de sutura).

Posiciona o paciente em decúbito lateral. (Verifique posição de preferência do cirurgião).

Transesfenoidal:

Manter o tamponamento nasal colocado e reforçado quando necessário.

Instruir o paciente para evitar assoar o nariz.

Próprio na cuidados orais frequentes

Manter cabeceira de leito elevada para promover a drenagem venosa e a drenagem pelo sítio cirúrgico.

ABORDAGEM SUPRATENTORIAL E INFRATENTORIAL

PRÉ OPERATÓRIO

Tratamento clínico:

TC, demonstra uma lesão e mostra o grau de edema cerebral circunvizinho, o tamanho dos ventrículos e o seu deslocamento.

RM, com contraste tecidual melhorado, resolução e definição anatômica melhoradas.

Angiografia cerebral, estudar o suprimento sanguíneo do tumor ou obter informações sobre lesão vasclar.

Exames de fluxo com Doppler transcraniano, avaliar fluxo sanguíneo nos vasos intracranianos.

Medicamentos:

Fenitoína (Dilantin) ou metabólito de fenitoína (Cerebyx), são anticonvulsivante.

Dexametasona (Decadrol), corticosteroide, para reduzir o edema cerebral quando o paciente tem tumor cerebral.

Agente hiperosmótico (manitol) e agente diurético furosemida (Lasix).

Antibióticos, chances de contaminação cerebral.

Diazepan (Valium) ou lorepazan (Ativan), avaliar ansiedade.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Histórico pré operatório deve incluir: Nível de consciência; Responsividade a estímulos; Identificação de deficits neurológicos, como parasitas, disfunção visual, alterações de personalidade ou na fala, distúrbios vesicais e intestinais; Força motora.

Compreensão do paciente e da família sobre o procedimento cirúrgico previsto. Preparação adequada para a cirurgia, atenção ao estado físico e emocional do paciente, pode reduzir risco de ansiedade, medo e complicações pós operatórias.

Déficit motor ou fraqueza, paralisia dos membros são aplicados rolos de trocanter e os pés são posicionados contra um suporte em posição neutra com botas ortopédicas.

Estimular o paciente a deambular.