Ficha de Avaliação Fisioterapêutica

Anexo III - Avaliação Fisioterapêutica

Data:____/____/______

1. Identificação:

Nome:_____________________________________________________________________________ Nº do Registro:____________________ Local de Atendimento:____________Leito:_____________ Data de nascimento: ____/____/______ Idade:_____ anos Sexo: ( ) Masc. ( )Femin. Cor: ( ) Negra ( ) Branca ( ) Parda Estado Civil:____________________________________ Naturalidade:________________________ Profissão:______________________________________ Escolaridade:________________________ Religião:_______________________________________

2. História da Doença Atual - HDA

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________ 3. Doenças Associadas _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 4. Doenças Pregressas

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________ 5. História Familiar

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________ 6. Hábitos de Vida

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________ 7. Diagnóstico Clínico

___________________________________________________________________________________ 8. Queixa Principal

___________________________________________________________________________________

2

9. Exame Físico:



Inspeção:

Posicionamento no leito:______________________________________________________________

Estado de Consciência: ______________________________________________________________

Pele e Mucosas: ____________________________________________________________________

Vias de Acesso:_____________________________________________________________________ Formato Tórax:  Normal  Tonel  Carinatum  Scavatum  Sinus  Outros:______________ Tipo de Ventilação:  Nasal  Oral  Traqueostomia  Ar ambiente  Oxigenoterapia: _______________________________ Padrão Muscular Ventilatório:  Apical  Diafragmático  Misto  Paradoxal Ritmo Ventilatório:  Regular  Irregular

Musculatura Acessória: Grau - ___________

Abdome:__________________________________________________________________________ Sinais:  Tiragem  Batimento da Asa do Nariz  Cianose  Outros: _______________ Sintomas:  Dispnéia  Tontura  Dor  Outros: _________________

Palpação: Mobilidade Torácica:  Preservada  Diminuída: ___________________________ Expansibilidade Pulmonar:  Preservada  Diminuída: ___________________________ SINAIS VITAIS: FR:_________ ipm FC: ________bpm Sp O2: _________ % PA:_________ mmHg T: _________oC

AUSCULTA PULMONAR: ________________________________________________________ Tosse:  Improdutiva  Produtiva  Eficaz  Ineficaz Secreção:  Mucóide  Mucopurulenta  Purulenta  Hemática  Outros: ____________

Avaliação Motora:

Tônus: