TRATAMENTO DE LINFEDEMA EM PACIENTE PÓS-MASTECTOMIA COM DRENAGEM LINFÁTICA: RELATO DE CASO

TRATAMENTO DE LINFEDEMA EM PACIENTE PÓS-MASTECTOMIA COM DRENAGEM LINFÁTICA: RELATO DE CASO

Treatment of lymphedema in a post-mastectomy patient with lymphatic drainage: case report

RESUMO

        O objetivo desse Relato de Caso foi descrever a experiência acadêmica em campo de estágio da Clínica escola de Fisioterapia da FAMP com uma paciente com linfedema pós-mastectomia. Foi realizada a avaliação fisioterapêutica e traçada as condutas de intervenção, a qual foi de drenagem linfática na região de membros superiores durantes 5 sessões sendo uma vez por semana durante 50 minutos. Os resultados alcançados com o tratamento fisioterapêutico foram a redução do linfedema na área tratada.

Palavras-Chaves: Câncer de mama. Tratamento CA de mama. Linfedema. Drenagem linfática CA de mama.

ABSTRACT

The purpose of this Case Report was to describe the academic experience in the internship field at the Clinical School of Physiotherapy at FAMP with a patient with post-mastectomy lymphedema. The physiotherapeutic evaluation was carried out and the intervention procedures were designed, which consisted of lymphatic drainage in the upper limbs region during 5 sessions, once a week for 50 minutes. The results achieved with physical therapy treatment were the reduction of lymphedema in the treated area.

Keywords: Breast cancer. CA breast treatment. Lymphedema. AC lymphatic drainage from breast.

INTRODUÇÃO

O câncer de mama (CA) é uma patologia resultante da multiplicação desordenada de células da mama. Assim, são geradas células anormais que se multiplicam, onde forma um tumor. Existe vários tipos de câncer de mama, onde alguns tem a evolução rápida e outros mais lentamente, onde dependerá da característica do tumor (INCA,2014).

A causa do CA de mama está relacionado a vários fatores, como genética/hereditariedade, idade após os 40 anos, sedentarismo, menarca precoce, menopausa tardia, etc. Seus sinais e sintomas mais comuns são presença de nódulo na mama e/ou axila, pele da mama avermelhada, retraída ou com aspecto de casca de laranja, alteração no bico do peito, saída de líquido anormal da mama (SILVA; RIUL, 2011)

O CA de mama representa a maior causa de mortes no Brasil, com uma faixa etária entre 40 e 69 anos (JAMMAL; MACHADO; RODRIGUES, 2008). Segundo dados obtidos no Instituto Nacional de Câncer a estimativa de novos casos é de 66.280 (INCA,2020).

As taxas de mortalidade no Brasil são elevadas por terem um diagnóstico em estágios avançados, assim fazendo com que aconteça uma abordagem cirúrgica para o tratamento da mesma. A cirurgia pode ser feita de forma individual ou pode associar com radioterapia pós-operatória, o que causa alterações físicas no paciente como linfedema, parestesias, dor, redução da força muscular e aderência cicatricial (SANTOS; CIPOLLA; OLIVEIRA, 2010).

No Brasil, a taxa de prevalência de linfedema em pacientes pós-mastectomizadas é de 15% a 30 %, onde ocorre na maior parte em membros superiores. Em qualquer época após a cirurgia o linfedema pode aparecer, desde o pós-operatório ou até anos depois (LUZ; LIMA, 2011).

O linfedema é uma doença crônica que se caracteriza pelo acumulo de linfa nos tecidos do organismo devido há alguma alteração no sistema linfático, causando aos pacientes diminuição da imunidade, desconfortos, dores, limitação funcional e problemas com imagem corporal (SANTOS; CIPOLLA; OLIVEIRA, 2010).

O tratamento do linfedema tem como objetivo estimular a circulação linfática, reduzindo edema.  Existem várias opções para tratamento, sendo a técnica mais citada a de drenagem linfática manual (SANTOS; CIPOLLA; OLIVEIRA, 2010).

A drenagem linfática manual (DLM) irá promover a reabsorção e o transporte de líquidos intersticiais da área edemaciada para áreas que possuam linfonodos preservados. Pode ser iniciada após os primeiros dias de pós-operatório (LUZ; LIMA, 2011).

Dessa forma, esse relato de caso tem o intuito de descrever um protocolo de tratamento baseado na técnica de drenagem linfática manual, mostrando sua efetividade na diminuição do linfedema em pacientes pós-mastectomizados.

METODOLOGIA

        Trata-se de um relato de caso, sendo, paciente E.C.C.M., do gênero feminino, 40 anos de idade. Foi realizada a avaliação fisioterapêutica em paciente pós mastectomia apresentando linfedema em membro superior esquerdo.

        De acordo com a perimetria inicial em membro superior esquerdo paciente apresentou em dorso da mão 23,5 cm, punho 19,6 cm, cotovelo 24,4 cm e braço 25,5 cm.

        Foi realizada uma sessão por semana, sendo de 50 minutos, totalizando 6 sessões. Durantes as sessões foi realizado drenagem linfática manual em membros superiores direito e esquerdo. O creme usado era de massagem drenagem linfática.

RESULTADOS

Após as 6 sessões, foram observadas através a avaliação final, melhora no quadro do paciente, em que houve redução da perimetria em membro com linfedema.

	1ª SESSÃO	2ª SESSÃO	3ª SESSÃO
	ANTES	DEPOIS	ANTES	DEPOIS	ANTES	DEPOIS
Dorso mão	21,6 cm	20,8 cm	22,0 cm	21,5 cm	22,7 cm	21,4 cm
Punho	17,9 cm	17,9 cm	19,2 cm	18,7 cm	19,4 cm	18,7 cm
Cotovelo	25,7 cm	24,1 cm	24,9 cm	24,7 cm	24,6 cm	24,2 cm
Braço	26,5 cm	25,5 cm	26,0 cm	25,4 cm	25,7 cm	25,2 cm

	4ª SESSÃO	5ª SESSÃO	6ª SESSÃO
	ANTES	DEPOIS	ANTES	DEPOIS	ANTES	DEPOIS
Dorso mão	23,5 cm	21,4 cm	22,3 cm	21,2 cm	23,3 cm	21,2 cm
Punho	19,6 cm	18,8 cm	18,9 cm	17,5 cm	19,4 cm	18,6 cm
Cotovelo	24,4 cm	23,8 cm	24,0 cm	23,2 cm	24,4 cm	23,8 cm
Braço	25,5 cm	25,0 cm	25,6 cm	25,5 cm	25,3 cm	24,8 cm