Hidratacao venosa

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Hidratação venosa em Pediatria PROTOCOLO DE ASSISTENCIA CLINICA EM EMERGENCIA PEDIATRICA

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Hidratação venosa em Pediatria

FASES DA HIDRATACAO VENOSA NA CRIANCA

Baseiam-se nas carcteristicas clínicas do paciente, bem como no deficit de perdas esperado.

A desidratação é classificada em leve, moderada e grave, de acordo com o percentual de perda de peso, ocasionada pelo déficit de líquido. O cálculo é preciso quando sabemos o peso imediatamente anterior à desidratação.

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1. Fase de reparação: URGENCIA, está indicada para hipovolemia moderada e grave e visa à expansão do espaço intravascular, sendo realizada com infusão rápida de solução isotônica (SF 0,9%-20mL/kg, 20min). Objetivo: redução da frequência cardíaca, normalização da pressão arterial, melhora da perfusão, melhora do débito urinário e aparência mais alerta.

Deve-se ter cuidado especial com volume em pacientes com comorbidades como os cardiopatas, em choque cardiogênico, quando o recomendado é 5 a 10 ml/kg em 10 a 20 minutos.

2. Fase de manutenção: O cálculo da necessidade hídrica diária de manutenção (NHD) é baseado no consumo de quilocalorias, sendo este método o mais utilizado (Holliday e Seggar), descrito na tabela a seguir. Em situações especiais, como na SIHA, considerer a manutenção como 2/3 da NHD proposta por Holliday & Seggar. A hidratação na CAD está descrita em seu protocolo próprio, bem como a dos casos de dengue na crinça.

Tipo de solução: dependerá da avaliação após fase de reparação, devendo ser colhida gasometria com eletrólitos (sódio e potássio). Caso a dosagem de sódio esteja abaixo a 135mEq/dL, iniciar manutenção com SGF na proporção de 1 SG5%/ 1 SF 0,9%. Caso a dosagem de sódio seja maior/ igual a 135mEq/dL, deverá ser utilizada SGF na proporção 5%/0,18% respectivamente, que equivale a 3mEq/100mL de sódio. O KCl deve ser adicionado somente após bom volume de diurese presente. A concentração do KCl é de 2 mEq/100mL de solução.

[pic 3]3. Fase de reposição: A reposição do fluido perdido é independente e simultânea ao líquido de manutenção. O cálculo é feito através da estimativa clínica da desidratação (déficit de líquidos).

Na desidratação isonatrêmica e hiponatrêmica, o déficit é reposto nas próximas 24 horas após etapa de expansão. O volume diário é composto de NHD + deficit.

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Bibliografia

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