Modelo de Anamnese Preenchido

*Dados Pessoais:*

- Paciente: F, 64 anos

- Peso: 68 kg

- Altura: 1,62 m

- IMC: 25,9 (com ganho de peso nos últimos meses)

*Profissão:* Do lar, cuida do filho de 40 anos com Tourette

*Queixa Principal:*

- Artrite reumatóide há 10 anos

*Sintomas:*

- Dores nas articulações

- Lapsos de memória

- Cansaço

- Ansiedade

- Tristeza

- Indisposição

- Estresse

- Esgotamento

- Azia

- Refluxo

- Digestão lenta

- Empachamento

- Sonolência após o almoço

*Histórico Médico:*

- Hipotireoidismo

- Relata não recordar de doenças na infância

*Medicação Atual:*

- Metotrexato

- Puran T4 75mcg

*Uso de Fitoterápicos e Suplementos:*

- Não faz uso constante de fitoterápicos, vitaminas ou minerais

*Cirurgias:*

- Flebectomia

- Blefaroplastia

- Histerectomia com Ooforectomia

*Histórico Familiar:*

- Hiper e Hipotireoidismo

- Artrite

- Diabetes Tipo 1

- Câncer

*Intolerâncias Alimentares:*

- Não possui intolerância alimentar

*Hábito de Sono:*

- Dorme 6 horas por noite, considera o sono bom e suficiente

*Ambiente e Estilo de Vida:*

- Relata ambiente *não* agradável em casa, sente-se estressada, cansada, esgotada e com dores

- Consome 1,5 litro de água por dia, sem substituir por outras bebidas (sucos, refrigerantes, etc.)

- Dieta inclui pão diariamente, e regularmente frituras, laticínios, alimentos industrializados, embutidos, pizzas e fast food

*Aspectos Emocionais:*

- Fica irritada facilmente quando contrariada

- Fica magoada ou ofendida facilmente

- Fala muito para expressar sentimentos de raiva ou frustração

- Sabe dizer *não* para outras pessoas

- Às vezes absorve problemas dos outros

*Exames Recentes:*

- Colesterol HDL 46 mg / dl

- Colesterol LDL 162 mg / dl

- Colesterol total 232 mg / dl

- Vitamina B12 459 pg / ml

- NLR 2,26

- Vitamina D3 25,3 ng / ml

- Fator reumatóide 171,0 ui / ml

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*Diagnóstico funcional:*

- Artrite reumatóide

- Hipotireoidismo

- Ansiedade

- Fadiga

- Lapsos de memória

- Disbiose

*Conduta Terapêutica:*

- Desinflamar

- Ansiolíticos

- Digestivos

- Antioxidantes

*Orientações Iniciais:*

- Psicoterapia

- Nutricionista

- Atividade física

- +Água

- -Leite e derivados

- -Glúten

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