O LAUDO PERICIAL

LAUDO MÉDICO PERICIAL

I - DADOS GERAIS DO PROCESSO

a) Número do processo:

b) Vara:

II – DADOS GERAIS DO(A) PERICIANDO(A)

a) Nome da parte autora:

b) Estado civil:

c) Sexo:

d) Identificação (RG/CTPS/CNH etc):

e) Data de nascimento: XX ANOS.

f) Escolaridade:

g) Profissão:

III - DADOS GERAIS DA PERÍCIA

a) Data do exame:

b) Perito médico judicial (nome e CRM):

c) Assistente técnico do INSS (nome e CRM - caso tenha acompanhado o exame):

d) Assistente técnico do Autor (nome e CRM - caso tenha acompanhado o exame):

e) História Clínica do(s) Quadro(s) Avaliados: PERICIANDO APRESENTA QUEIXA DE ...., PARESTESIAS E DORES EM QUEIMAÇÃO EM EXTREMIDADES E NA COLUNA VERTEBRAL DE LONGA DATA – SIC. REFERE DIAGNÓSTICO DE TUMOR DO CÓLON RETOSSIGMOIDE (ADENOCARCINOMA) EM AGOSTO DE 2015, TENDO SIDO SUBMETIDO À SIGMOIDECTOMIA EM SETEMBRO/2015, COM COLOCAÇÃO DE COLOSTOMIA E RECONSTRUÇÃO DO TRÂNSITO INTESTINAL EM NOVEMBRO/2015. SUBMETIDO À QUIMIOTERAPIA EM MARÇO/2016 TENDO EVOLUÍDO COM INCONTINÊNCIA FECAL, ALÉM DE DORES E PARESTESIAS EM MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES, COMO SEQUELA DO TRATAMENTO QUIMIOTERÁPICO - SIC. INFORMA ACOMPANHAMENTO MULTIDISCIPLINAR COM ORTOPEDISTA E PROCTOLOGISTA. EM USO REGULAR DE GABAPENTINA 300 (3X/DIA), DULOXETINA 60MG/DIA, ETNA, CITONEURIN E MILGAMA. TAMBÉM REFERE HISTÓRICO DE CIRURGIA NOS JOELHOS HÁ LONGA DATA.

f) Exame físico (verificar o quadro clínico biopsicológico, confirmando/contradizendo e complementando os exames apresentados):

PERICIANDO VEM ACOMPANHADO DE DOIS ASSISTENTES TÉCNICOS À SALA DE PERÍCIAS, DEAMBULA SEM AUXÍLIO DE TUTORES, POSSUI MARCHA LEVEMENTE ANTÁLGICA. FAZ USO DE FRALDAS GERIÁTRICAS DURANTE O ATO PERICIAL. LÚCIDO, ORIENTADO NO TEMPO E NO ESPAÇO. EUPNEICO, NORMOCORADO, NORMOIDRATADO, ANICTÉRICO E ACIANÓTICO. HUMOR ESTÁVEL, PENSAMENTO DE CURSO LÓGICO. MANIPULA SEUS DOCUMENTOS MÉDICOS SEM

DIFICULDADES. SOBE E DESCE DA MACA EXAMINADORA COM ALGUMA DIFICULDADE. ABDOME FLÁCIDO, INDOLOR À PALPAÇÃO SUPERFICIAL E PROFUNDA, PRESENÇA DE CICATRIZES CIRÚRGICAS COMPATÍVEIS COM CIRURGIA LAPAROSCÓPICA PRÉVIA E COLOSTOMIA, PERISTALSE PRESENTE, TRAUBE LIVRE, TIMPÂNICO, SEM MASSAS OU VISCEROMEGALIAS PALPÁVEIS. APRESENTA NOTÓRIA HIPOTROFIA EM MUSCULATURA DO QUADRÍCEPS À ESQUERDA, LASEGUE NEGATIVO BILA TERAL. HIPORREFLEXIA NOS QUA TRO MEMBROS. SEM CONTRATURAS PALPÁVEIS EM MUSCULATURA PARAVERTEBRAL, INDOLOR À PALPAÇÃO E MOBILIZAÇÃO. FORÇA MUSCULAR GRAU IV EM MEMBROS E SENSIBILIDADE DIMINUÍDA COM DISESTESIAS EM MMII. MANUTENÇÃO DA AMPLITUDE DOS ARCOS DE MOVIMENTOS ARTICULARES. AUSÊNCIA DE SINAIS INFLAMATÓRIOS. VARIZES DE MÉDIO CALIBRE BILATERALMENTE NAS PERNAS,