Saúde do Adulto

Epidemiologia

Seminário: Programa de Saúde do Adulto

TUBERCULOSE

• Doença infecciosa e contagiosa
• Causada pelo Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch)
• Pode acometer diversos órgãos e/ou sistemas

FORMAS DE TUBERCULOSE

Pulmonar (mais frequente): primária, pós-primária e miliar                                        

Extrapulmonares:

• Pleural
• Ganglionar periférica
• Meningoencefálica
• Pericárdica
• Óssea

TRANSMISSÃO                

Via aérea (maior parte dos casos) – Inalação -  núcleos secos de partículas contendo bacilos expelidos pela tosse, fala ou espirro do doente com TB ativa de vias respiratórias

Os bacilíferos são a principal forma de transmissão

PAPEL DA ATENÇÃO BÁSICA

Competências:

• Busca de sintomáticos respiratórios (SR)
• Coleta de escarro e outros materiais para: baciloscopia, cultura, identificação e teste de sensibilidade
• Indicar e prescrever o esquema básico para tratamento
• Oferecer teste anti-HIV
• Realizar o controle diário de faltosos
• Investigação e controle de contatos
• Identificar efeitos adversos do tratamento
• Realizar vacinação BCG
• Indicar, realizar ou referenciar casos suspeitos para prova tuberculínica
• Solicitar cultura ao final do 2º mês para casos de baciloscopia positiva e falência
• Notificação
• Encaminhar se necessário a unidade de referência
• Atender casos encaminhados por outras unidades
• Acompanhar casos internados (contato hospital ou família)
• Oferecer assistência às questões psicossociais e trabalhistas

BUSCA ATIVA

• Realizada por todos os serviços de saúde
• Identificar precocemente SR (tosse > 3 semanas)
• Interromper cadeia de transmissão
• População de risco (tosse > 2 semanas)
• Interrogar sobre presença e duração de tosse
• Orientar os SR para coleta de escarro
• ESF e PACS – durante visita domiciliar

DIAGNÓSTICO

• Clínico Epidemiológico - sintomas clássicos de TB pulmonar: tosse persistente, produtiva ou não, febre vespertina, sudorese noturna e emagrecimento
• Bacteriológico (através de escarro) – diagnóstico e controle Exame microscópico direto

Cultura, identificação e teste de sensibilidade

• Prova tuberculínica (PPD)

Infecção latente - coadjuvante no diagnóstico da TB doença em crianças - Leitura: 48 a 72hs

EXAME DE ESCARRO

• Coleta, conservação e transporte são responsabilidades da UBS
• Quantidade e qualidade da amostra (árvore brônquica – 5 a 10ml)
• Recipiente: pote plástico identificado
• Coletadas em local aberto (ar livre)
• Duas amostras (momento da consulta e dia seguinte – ao despertar)
• Orientar o paciente como coletar
• Se necessário: indução do escarro (nebulização c/ solução hipertônica 3%)

TRATAMENTO

É realizado o esquema básico de tratamento

Transmissibilidade    rapidamente em 2 a 3 semanas

Objetivos:

• Bactericida
• Prevenir emergência de bacilos resistentes
• Atividade esterilizante

Uso diário – única dose

Reações adversas:

Maiores e menores (não é necessária suspensão)

Tratamento diretamente observado – TODO

Definição: no mínimo 24 tomadas observadas na fase de ataque e 48 tomadas obs. na fase de manutenção

Decisão em conjunto entre equipe e paciente, considerando a realidade e a estrutura de atenção à saúde existente

Desejável: tomada diária (seg-sexta)

Modalidades de supervisão (domiciliar, unidade de saúde, prisional e compartilhada)

Quando não realizada por profissionais de saúde:

    Visitar semanalmente o doente ou responsável

Acompanhamento do tratamento e evolução da doença

Baciloscopia mensal

 indispensável no 2º, 4º e 6º mês

Acompanhamento clínico mensal

Adesão

Efeitos adversos

peso

Cura: pelo menos 2 baciloscopias negativas (fase de acompanhamento e final do tratamento)

CONTROLE DOS CONTATOS

Contato: toda pessoa que convive no mesmo ambiente com o paciente com TB pulmonar ativa (casa, trabalho, escola, instituições)

Alto risco: menores de 5 anos e HIV positivos

PREVENÇÃO

Prevenção da infecção latente (ILTB)

Quimioprofilaxia primária

Quimioprofilaxia secundária

• Reduz em 60% a 90% o risco de adoecimento
• Mínimo de 6 meses
• Fármaco: Isoniazida
• Consultados a cada 30 dias

Vacinação

VACINAÇÃO – BCG

• Proteção a não infectados contra as formas mais graves
• Produzida com bacilo atenuado
• Contra-indicada para gestantes e pacientes imunossuprimidos
• Indicada para crianças (0-4 anos) - Obrigatória para menores de um ano de idade (ao nascer  - >2kg)
• Via Intradérmica – 0,1 ml na inserção inferior do deltóide direito  

• Observações

•  Cicatrização mais demorada em alguns casos
•  Não utilizar nenhum medicamento ou cobrir a ferida
• Lactentes que não apresentem cicatriz vacinal após seis meses: revacinar mais uma vez
• Indicada para contatos intradomiciliares de portadores de hanseníase

Notificação ao SINAN – imediata

TB – HIV

• Elevada prevalência de coinfecção TB e HIV
• Teste sorológico anti-HIV: oferecido a todo caso confirmado de TB

TB – TABAGISMO

• Tabagismo: fator de risco para TB
• Estima-se: 20% da incidência pode ser atribuída ao tabagismo ativo
• Combate ao tabagismo

DIABETES

Definição

• Grupo de distúrbios metabólicos que apresentam em comum a hiperglicemia a qual é resultado de defeitos na ação da insulina ou em ambas.
• São divididas em dois tipos:

DM Tipo 1:

• Em algumas pessoas, o sistema imunológico ataca equivocadamente as células beta pancreáticas. Logo, pouca ou nenhuma insulina é liberada para o corpo. Como resultado, a glicose fica no sangue, em vez de ser usada como energia.
• Cerca de 8% do total de pessoas com diabetes.

DM tipo 2:

• Aparece quando o organismo não consegue usar adequadamente a insulina que produz; ou não produz insulina suficiente para controla a taxa de glicemia.
• Cerca de 90% dos portadores da doença.

Diabetes Gestacional:

• Trata-se de qualquer intolerância à glicose, com inicio ou diagnostico durante a gestação.
• No Brasil, aproximadamente 7% das gestações evoluem para hiperglicemia gestacional.

Epidemiologia

• No Brasil, há aproximadamente 13 milhões de diabéticos.
• Metade não sabe que está doente.
• Atinge igualmente homens e mulheres.
• A faixa etária com maior prevalência, tanto no Brasil, quando no Mundo é entre 40 e 59 anos.
• No mundo, estima-se que o número de diabéticos chegue a 382 milhões; em 2035 este numero tende a subir para 592 milhões.
• O numero de pessoas com DM2 está aumentando em todos os países do mundo.
• 80% das pessoas com diabetes vivem em países de renda baixa ou média.
• O numero de indivíduos diabéticos esta aumentando em virtude do crescimento e envelhecimento populacional, da maior urbanização, da crescente prevalência de obesidade e sedentarismo, bem como da maior sobrevida de pacientes com DM.

Diagnóstico

Sinais e sintomas clássicos:

• Poliúria;
• Polidipsia;
• Perda inexplicada de peso;
• Polifagia.

Sintomas menos específicos:

• Fadiga, fraqueza e letargia;
• • Visão turva (ou melhora temporária da visão para perto);
• • Prurido vulvar ou cutâneo, balanopostite.
• Complicações crônicas/doenças intercorrentes:
• • Proteinuria;
• • Neuropatia diabética (câimbras, parestesias e/ou dor nos membros inferiores, mononeuropatia de nervo craniano);
• • Retinopatia diabética;
• • Catarata;
• • Doença arteriosclerótica (infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico, doença vascular periférica);
• • Infecções de repetição.

Rotina complementar mínima para pessoa com DM

      • Glicemia de jejum e HbA1C (Hemoglobina Glicada).

•  Colesterol total (CT), HDL e triglicerídeos (TG). A fração LDL pode ser calculada utilizando-se a fórmula de Friedewald: LDL = CT – HDL – TG/5 (para triglicerídeos abaixo de 400 mg/dL).
• Creatinina sérica.
• Exame de urina tipo 1 e, se necessário, microalbuminúria ou relação albumina/creatinina.
•  Fundoscopia.

Anamnese

• Identificação: sexo, idade, raça e condição socioeconômica.
• História atual: duração conhecida do DM e controle glicêmico; sintomas (polidipsia, poliúria, polifagia, emagrecimento, astenia, prurido vulvar ou balanopostite, diminuição brusca da acuidade visual, infecções frequentes), apresentação inicial e evolução dos sintomas, estado atual.
• Investigação sobre diversos aparelhos e fatores de risco: dislipidemia, tabagismo, sobrepeso e obesidade, sedentarismo, perda de peso, características do sono, função sexual, dificuldades respiratórias. Queixas sobre infecções dentárias, da pele, de pés e do aparelho gênito-urinário; úlcera de extremidades, parestesias, distúrbios visuais.
• História pregressa: infarto agudo do miocárdio (IAM) ou acidente vascular cerebral (AVC) prévios; intercorrências metabólicas anteriores (cetoacidose, hiper ou hipoglicemia etc.); passado cirúrgico e história gestacional. • História familiar: de diabetes mellitus (pais, filhos e irmãos), doença cardiovascular e outras endocrinopatias.
• Perfil psicossocial: hábitos de vida (incluindo uso de álcool e outras drogas), condições de moradia, trabalho, identificação de vulnerabilidades, como analfabetismo e déficit cognitivo, potencial para autocuidado, rede de apoio familiar, entre outros.
• Avaliação de consumo alimentar: incluindo o consumo de doces e açúcar, sal, gordura saturada e cafeína.
• Medicações em uso: uso de medicações que alteram a glicemia (tiazídicos, betabloqueadores, corticosteroides, contraceptivos hormonais orais, por exemplo); tratamentos prévios e resultados.
• Prática de atividade física.

Exame Físico:

• Medidas antropométricas: obtenção de peso e altura para cálculo do índice de massa corporal (IMC) e aferição da cintura abdominal (CA).
• Exame da cavidade oral: atenção para a presença de gengivite, problemas odontológicos e candidíase.
• Medida da PA e frequência cardíaca: duas medidas de PA, separadas por, pelo menos, um minuto, com paciente em posição sentada.
• Pescoço: palpação de tireoide (quando DM tipo 1).
• Ausculta cardíaca e pulmonar.
• Exame dos pés: lesões cutâneas (infecções bacterianas ou fúngicas), estado das unhas, calos e deformidades. s no Capítulo 5 deste Caderno.
• Exame de fundo do olho

Critérios aceitos para o diagnóstico de DM com utilização da glicemia :