Caso Clínico Diabetes

CASO CLÍNICO DIABETES

Caso Clínico: ID: J.F.S , sexo feminino, 21 anos, solteira, estudante. Paciente veio à consulta com a queixa de náuseas, vômitos e fraqueza intensa. Diabética há 2 anos, diagnóstico após cetoacidose. Desde então vem apresentando varias descompensações. Faz uso de NPH (insulina de ação intermediária) e segue dieta irregular. É sedentária, etilista social e tabagista 5 cigarros/dia.

Dados: Altura: 1,60m, Peso Atual: 47kg.

Exames: Glicose: 240mg/dL (elevada); Creatinina: 0,6mg/dL, (adequada); TG: 190 mg/dL, (elevado); CT: 230mg/dl (elevado); LDL-c: 100mg/dL (adequado); HDL-c: 35mg/dL. (baixo) Anamnese alimentar: Informa que já foi encaminhada a um nutricionista, porém não segue os horários e a dieta prescrita regularmente. Aos finais de semana relata ingerir bebida alcoólica não concomitante com alimento.

Faz 4 refeições por dia. No desjejum, come pão francês com requeijão e bebe leite integral com achocolatado; no almoço, costuma substituir a refeição por um lanche de salgado e refrigerante; no jantar come arroz, feijão, frango e cenoura ralada e antes de dormir, toma um copo de iogurte integral. Não refere alergias alimentares. Consome doces com frequência.

Determine:

1. A avaliação e o diagnóstico nutricional do paciente.

Idade: 21 anos

Peso: 47

Altura: 1,60m

IMC: 18,4 kg/m:  

IMC = Peso/altura²  47/1,60² = 18,4 Classificação: Magreza grau I

1. Uma prescrição dietoterápica, estabelecendo VET, distribuição percentual de macronutrientes, fracionamento da dieta, horários propostos por você e os percentuais de distribuição do VET para cada refeição.

• TMB= 0,062 x (MC)+2,036
• TMB= 0,062 x 47+2,036
• TMB= 4,95 J
• TMB x 239 = 1183,05 kcal (-10%) = 1064,8 kcal
• VET = TMB x Naf  
• VET = 1064,8 x 1,56
• VET = 1661,1 kcal

Indicação:  

• - Dieta Hipercalórica acima de 30kcal / kg de peso.
• - Normoglicídica: 45 a 60% do VET
• - Normoprotéica: 15 a 20% do VET
• - Normolipídica: 20 a 35% do VET

Fracionamento das refeições:

• 07:00 h – Desjejum;
• 10:00 h – Colação;
• 13:00 h – Almoço;
• 16:00 h – Lanche da tarde;
• 19:00h – Jantar;
• 22:30h – Ceia.

1. Sugestão de cardápio (só alimentos e medidas caseiras de forma simples, não precisa de cálculos) de desjejum e jantar.

CARDÁPIO

Desjejum

• Pão de forma integral – 2 fatias  
• Queijo minas – 1 fatia grande  
• Leite de vaca integral – 1 copo duplo cheio  
• Achocolatado Diet – 2 colheres de sopa cheias
• Mamão Papaia – ½ unidade média

Jantar

• Arroz integral - 1 colher de arroz cheia;
• Feijão preto cozido –1 concha médias cheia;
• Salmão s/ pele fresco grelhado - 1 posta pequena;
• Couve Manteiga refogada - 2 colheres de sopa cheias;
• Cenoura cozida picada - 3 colheres de sopa cheias;
• Beterraba cozida picada - 2 colheres de arroz cheias;
• Óleo de oliva – 1/2 colher sopa
• Suco de laranja sem açúcar - 1 copo duplo cheio.

1. Identifique erros no esquema alimentar da paciente e proponha mudanças.

Apenas 4 refeições diárias, achocolatado (sem ser versão diet), refrigerantes, salgados, doce, consumo de álcool sem alimento.

1. Elabore uma lista com 5 orientações nutricionais para a paciente, que ajudem a mudança dos atuais hábitos.

• - Aumentar o fracionamento das refeições;
• - Diminuir o intervalo entre as refeições;
• - Não substituir as refeições principais por lanches;
• - Evitar o consumo de doces e refrigerantes
• - Evitar o consumo do álcool, e principalmente sem se alimentar
• - Evitar o consumo de doces;
• - Evitar o consumo de cigarros
• - Praticar exercícios físicos porém não antes de se alimentar;