Caso Clínico: Tutorial de Diabetes

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UNIME- União Metropolitana de Educação e Cultura

Caso clínico: Tutorial de Diabetes e

Abdome agudo:

Inflamatório;

Obstrutivo;

Vascular;

Hemorrágico;

Perfurativo;

 

Discentes: Ariele Avelino; Caliane Vale; Cheila Nascimento; Elenice Paiva; Gênesis Calmon; Jucilene Rodrigues; Rute Falcão; Silvana Gomes.

Docente: Sheila Oliveira.

Disciplina: Assistência a Saúde do Adulto.

Tutorial de Diabetes

J.M.S., 65 anos, casada, moradora de um bairro periférico da cidade de Salvador-Bahia, deu entrada no serviço de emergência do HGE, sobre companhia do conjugue, apresentando poliúria intensa, polidipsia, desidratação significativa, sonolência e confusão mental. Sic do acompanhante, cliente é portadora da DM há 06 anos, em uso de sulfonilureia, contudo, sem controle terapêutico adequado por imprudência dietética, uso inadequado do medicamento. Relata ainda, tabagista e sedentária.

Possui história patológica de hipertensão arterial e dislipidemias, Com uso de captopril no domicílio. Ao exame: Obnubilada, e hipocorada, hipohidratada, leve dispneia, AR: MVF sem R/A; ACV: BRNF em 2t; Abdômen normotenso, indolor a palpação; MMII sem sinais de edema e déficit motor aparente, pulsos periféricos diminuídos em pedial esquerdo, sensibilidade tátil diminuída em região plantar Antero-lateral. IMC: 27; relação cintura-quadril: 1,2; circunferência abdominal 1,0;

PA: 160X100 mmHg; R (t) 23 mim; P(radial)70bpm; T (axilar): 37c

Conduta médica

Realizado exames laboratoriais: Glicemia capilar 350 mg/Dl, glicosúria positiva.

Foi feito hidratação venosa com esse SGF 500 ml e eletrólitos Kcl + NACL;

Administrado insulina conforme esquema padrão;

Monitoramento glicemia capilar 2/2h; Monitoramento de cetonúria 3xdia.

Questões

1. Termos desconhecidos: obnubilando, Cetonúria:

Obnubilando: Significado de Obnubilado. Adjetivo Ofuscado; que se escureceu; que se tornou obscuro, como se visto por entre nuvens: visão obnubilada. Acometido por obnubilação, alteração da consciência definida pela ofuscação da vista e escuridão do pensamento. Etimologia (origem da palavra obnubilado).

Cetonúria: Cetonúria é a presença de corpos cetônicos na urina, servindo como sinal de descompensação das Diabetes mellitus, infecção urinária em grávidas.

2. Do que trata o caso clínico da senhora jota. JM.S:

Trata de um caso de hiperglicemia, secundario de um quadro de DM tipo 2.

 

3. Descreva os porque dos 4 P’s da DM:

Os sintomas de Diabetes Mellitus são provocados por defeitos na secreção de insulina e/ ou sua ação. Os sintomas clássicos de diabetes são aqueles que chamamos de os “4 P’s”. São eles:

Poliúria (Micção excessiva e anormal);

Polidipsia (Excessiva sensação de sede);

Perda Inexplicável de Peso;

Polifagia (Fome Excessiva e ingestão anormal alta).

4. Quais os fatores de risco para desenvolvimento da DM do caso?

Hipertensão arterial - > 140x110 mmHg;

Sobrepeso - Principalmente se a gordura se concentra em torno da circunferência abdominal;

Sedentarismo – falta de exercício físico com frequência;

Obesidade – São fatores de risco primários, o excesso de tecido adiposo aumenta a resistência das células de insulina;

Idade - acima de 45 anos são de maior risco pelo DM tipo 2. Isso pode ocorrer devido ao sedentarismo, perda de massa muscular e ganho de peso decorrente do envelhecimento;

Genética -  1° grau de parentesco com DM;

5. Explique as alterações encontradas no exame físico:

Obnubilada	A neuropatia e consequência do mau controle da glicemia e da diminuição da circulação sanguínea ao tecido nervoso. Manifestações de neuropatias periféricas são mais comuns entre pacientes diabéticos que fumam e cuja glicemia é mal controlada. A glicemia constantemente elevada reduz o nível de ácido nítrico, reduz a circulação e consequentemente lesa nervos periféricos.
Hipocorada	Em função da neuropatia periférica.
Hipohidratada	Poliúria.
Hipertensiva	PA elevada 160x100 mmhg; normal 120x80 mmhg, provavelmente em função da dislipidemia, sedentarismo, obesidade, tabagismo.
Dispneia	Tabagista + obesidade.
Pulsos periféricos diminuídos em pedial E; Sensibilidade tátil diminuída em região plantar Antero-lateral;	A neuropatia é consequência do mal controle da glicemia e da diminuição da circulação sanguínea ao tecido nervoso. Manifestações de neuropatias periféricas são mais comuns entre pacientes diabéticos que fumam e cuja glicemia é mal controlada. A glicemia constantemente elevada reduz o nível de ácido nítrico, reduz a circulação e consequentemente lesa nervos periféricos. OBS: ácido nitrico é quem faz a dilatação dos vasos sanguíneos.
Relação cintura-quadril: 1,2; Circunferência abdominal 1,0;  (REF. mulher: até 0,90);	Em função do sedentarismo, e má alimentação. Padrões elevados, quanto maior a concentração da gordura abdominal, maior o risco com Dislipidemia, DM, HAS;

5. Diferencie insulina regular da insulina NPH: