ANÁLISE DE ANAMNESE

ANAMNESE

 Nome   ______________________________________________________Idade _______ ANOS    Profissão   _______________________ Telefone   (   ) ____________

 e-mail    ________________________             Peso ________  kg      Estatura  _________ m

 Já praticou Yoga antes?      ( ) Não (.   ) Sim - Por quanto tempo?  

 Você tem alguma restrição ou recomendação médica?   (   ) Não (  ) Sim - Qual? ______________    

Pratica alguma atividade física? ( ) Não (    ) Sim - Qual?

 Utiliza algum medicamento de uso contínuo? Não (    ) Sim ( ) Qual(is)?

 Existe histórico familiar de alguma doença cardíaca? Sim (   ) Não ( )

Grau de parentesco:

Fez alguma cirurgia? Não ( ) Sim (  ) Qual(is)?  ________________

 Está gravida? Não (  ) Sim ( ) Quantas semanas? _________________

Assinale todos os problemas de saúde que tenha atualmente ou que já tenha tido:

Sistema Cardiovascular

 ( ) Hipertensão

( ) Infarto do Miocárdio

( ) Problemas vasculares

( ) Arritmia

( ) Dor no peito ao fazer esforço (angina)

( ) Cateterismo ou outra cirurgia cardíaca?

( ) Uso marcapasso

Sistema Respiratório

( ) Asma ou bronquite

 ( ) Enfisema pulmonar

 ( ) DPOC

 ( ) Rinite alérgica

(   ) Tabagismo

(  ) ex-fumante Fumou por quanto tempo?  

 Parou há quanto tempo?  

 ( ) fumante Fuma há quanto tempo? _____________________ Quantos cigarros por dia?  

Sistema Nervoso

( ) Problemas Neuropsicológicos

( ) Depressão

( ) Estresse crônico

( ) Ansiedade

( ) Fibromialgia

( ) Outro – Especifique:  Dor de origem neuropática

Sistema Músculo Esquelético

( ) Desvios Posturais – Especifique:  ______________

(  ) Problemas de coluna – Especifique:  ___________________

Degeneração decorrente do envelhecimento

(xx ) Fratura de menisco – Especifique: ___________________

( ) Lesão de ligamento Cruzado – Especifique: ___________________

( ) Problemas articulares – Especifique: ___________________