Caso T. D. A. Falta eletrólitos

Caso

T. D. A.

Falta eletrólitos

• ID: T.D.A, 57 casada, 4 filhos, natural e procedente de São Paulo, ensino médio incompleto, faz artesanato, católica.
• QD:  Sangramento vaginal há 7 meses
• HPMA: Paciente menopausada há 10 anos, refere que há 8 meses iniciou sangramento vaginal em pequena quantidade que durou 2 meses, tendo feito uso de AINE sem melhora. Permaneceu com irregularidade menstrual há 3 meses, desde então sem sangramento

• ISDA:  N.D.N
• AP: 

• HAS em uso de Losartana( 50mg 12/12h e HCTZ 25mg cedo, Dislipidemia ( sinvastatina 20mg a noite), úlcera gástrica( omeprazol 20mg 12/12h noite), refere formigamento de extremidade em uso de AAS 100mg cedo.
• Cirurgias  prévias:

• 1 PC + LT há 30 anos
• Cirurgia ortopédica no braço E há 20 anos

• Refere  Alergia a DIPIRONA!!!!
• Nega transfusões sanguíneas, Nega tabagism ou uso de drogas ilícitas

• AF: 

• Mãe viva com DM e HAS, Pai falecido por causa externa (envenenamento)
• 9 irmãos todos com HAS e DM , 2 falecidos aos 53 anos  por IAM

AGO:

• Menarca: 14 anos, ciclos regulares duração 3 dias, intervalos de 28 dias, aumentou o sangramento na perimenopausa e parou aos 47 anos. Nunca fez uso de ACO.
• Menoupausa aos 47 naos
• IAS: 19 anos, 1parceiro. Vida sexual ativa sem dispareunia, sinusorragias esporádicas
• Nega DST e patologias do trato genital inferior.
• 4G, 1Pc, 2PnPf. Partos hospitalares sem intercorrência, digo parto fórceps complicado. Partos há 30, 34, 36 e 37 anos.

• Exame Físico Geral:

• BEG, corada, hidratada, eupnéica, anictérica, acianótica, afebril, orientada, contactuando
• IMC: 34  kg/m2
• AR: murmúrio vesicular presente, bilateral, sem ruídos adventícios
• ACV: bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos sem sopros
• Abdome: Globoso, flácido, RHA +, indolor a palpação, DB negativo , cicatriz de Pfannenstiel
• Extremidades: boa perfusão periférica, pulsos periféricos palpáveis, sem edema ou cianose, panturrilhas livres bilateralmente

• Exame Físico Ginecológico:

• Especular: Colo atrófico, OE em fenda, conteúdo vaginal fisiológico, cisto de Naboth? As 3h.
• Toque vaginal: vagina com boa elasticidade, colo atrófico , móvel, indolor a palpação. Útero intrapélvico. Não palpo fundo uterino ou anexos devido a panículo adiposo.

• Pré - Operatórios:

Data: 05/11/2014

SOROLOGIAS
Anti-HBS:  NR	HBS-Ag: NR	Anti-HCV: NR
VDRL: NR	HIV 1 e 2: NR	Anti-HBC: NR
Data: 05/11/2014
LABORATÓRIO
Hb:  13,9	Ht:  40,5	leuco:  5,7.  diferencial normal
PLQ:  214.000	Cr:  0,8	Ur:  28
Na:  ?	K:  ?	TP:13,8     AP: 98%    INR:1.01
TTPA: 30.7    RT: 1,06	Glicose:  110	Urina I:  normal
TGP:26/ TGO:27		URC:  -

• Pré - Operatórios:

EXAME	DATA	RESULTADO
CO	26/08/2014	Negativo para neoplasia
RX Tórax	25/11/2014	Alteração de repolarização difusa
Teste ergométrico	25/01/2015	Sem Alterações significativas
ECG	25/11/2014	normal

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