Check list exame fisico enfermagem

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Lista de checagem de Enfermagem                                                                      

                                                   História Pregressa

Identificação do paciente:
Nome:                                                         Idade:                                Sexo:
RG:                                                           CPF:
Data de Nascimento: ___ /___/_____
Estado Civil:	Peso:                          Altura:
Telefone:	Profissão:
Endereço:	Nº:                    Bairro:
Cidade:                                                                       Estado:
Telefone:                                                              E-mail:
Responsável:

Tratamento anteriores (   )Sim       (   )Não   Qual?:

Doenças Crônicas         (   )Sim       (   )Não   Qual?:

Alergias                         (   )Sim       (   )Não   Qual?:

Antecedentes Familiares

(   )HAS	(   )Vacinas
(   )Diabetes	(   )Cirurgia Anterior
(   )Cardiopata	(   )Outras doenças
(   )Obesidade	Prótese :(   )Sim    (   )Não
(   )tabagismo	Faz uso de Medicação:(   )Sim    (   )Não
(   )Drogas	Qual?:

Exame Físico – Enfermagem

Sinais Vitais
PA:	Pulso:
Temperatura:	Frequência respiratória:

Estado nutricional:

(   ) normal                       (    ) obeso            (    )desnutrido.

Nível de consciência:

(    ) alerta (acordado)     (    )consciente    (    ) inconsciente   (    )orientado     (   )desorientado

(    )Falta  de memória     (     )confuso         (     )sedado

Escala de Coma de Glasgow

Resposta Ocular	(    )  Olhos abertos   (    ) Abertos por ordem verbal   (    ) Abertos por estimulo doloroso (    ) Não há resposta
Resposta Motora	(    ) Ordens verbais   (    ) Estímulos dolorosos  (    ) Localiza a dor  (    )  Flexão a dor    (    ) Estende a dor   (    ) Sem resposta
Resposta Verbal	(    ) Orientado, Conversando    (    ) Desorientado, Conversando   (    ) Palavras inadequadas  (    ) Sons incompreensíveis  (    ) Sem resposta
Total

Cabeça e Pescoço

Crânio	(     )Sem anormalidades   (    ) presença de lesões no couro cabeludo  (    ) incisões (      ) drenos                  (    )cicatrizes   (     )cefaleia
Couro Cabeludo	(      )lesões          (      )crostas         (      )pediculose
Face	(     )sem anormalidades           (     )desvio de rima            (     )paralisia facial  (     )expressão de dor                 (      ) coloração
Olhos	(      )Visão normal      (     ) visual diminuída     (     )uso de lentes     (     ) óculos  (      )presença de processos inflamatórios ou infecciosos
Pupilas	(     ) foto reagentes       (    )isocóricas ou  anisocóricas    (    ) miose ou midríase (     )conjuntiva            (       ) esclerótica (amarela indica icterícia)     (    ) córnea
Nariz	(      )Sem anormalidades       (       )presença de lesões (especificar)       (      ) secreções (aspecto da secreção)  (      )ocorrência de epistaxe      (      ) traumatismos      (      )tumores (      )corrimento claro endonasal (líquor)              (       )sangue por trauma
Boca	(      )Sem anormalidades      (     ) presença de lesões (especificar)     (     )alteração de coloração   (      )cáries       (      ) falhas dentárias     (      )gengivite    (     )próteses     (     )língua saburrosa
Orelha	(     )Audição normal      (     )auditiva diminuída    (     )uso de prótese (     ) presença de processos inflamatórios ou infecciosos     (     )queixa de zumbido, leões nos pavilhões auriculares.
Pescoço	(     )Sem anormalidades          (     )presença de linfonodos              (     )tireóide aumentada    (      )presença de cicatrizes      (      ) lesões    (      )dispositivos venosos     (     )traqueostomia