Processo de enfermagem

ESTOMA

Materiais:

• EPIs: Gorro, máscara, luva
• Soro
• Gazes
• Régua
• Tesoura
• Bolsa de colostomia
• Estomasivi

Procedimento:

Se o paciente estiver com bolsa e for fazer a troca, retirar utilizando gaze umedecida com soro.

Fazer assepsia do local, sendo realizada do local menos contaminado para o mais contaminado, ou seja, de fora para dentro, ao redor, sobre a ostomia e o por ultimo o orifício. Deixar bem seco. Após a limpeza, medir utilizando a régua sem encostar na ostomia, cobrir o estoma com uma gaze. Depois cortar a bolsa de acordo com a medição retirar o adesivo mais interno e passar a pomada estomasivi, retirar a gaze de cima do estoma, fixar sobre o estoma de forma lateralizada e retirar o outro adesivo, mais externo para maior fixação sobre a pele. Fechar o clamp inferior da bolsa.

LAVAGEM INTESTINAL

Materiais:

• EPIs: Gorro, máscara, luva
• Gaze
• Xilocaína
• Fleet enema ou manitol (acrescentar o equipo e sonda retal)
• Fralda ou comadre

Procedimento:

        Colocar o paciente em posição de Sims (decúbito lateral esquerdo: perna E esticada e perna D flexionada). Calçar a luva, colocar xilocaína em gaze e passar no fleet enema ou na sonda retal e introduzir no ânus, infundir a medicação. Se for gota a gota, introduzir ⅓ da sonda e deixar a medicação correr de acordo com a prescrição. Fazer o cálculo de gotejamento: nº =  V

                                                                                                                     3.t[pic 1]

        Se for feito o fleet enema, colocar a comadre imediatamente. Se for gota a gota, colocar uma fralda.

ASPIRAÇÃO

 Materiais:

• EPIs: Gorro, máscara, luva estéril, óculos
• Gaze
• Soro
• Seringa de 10ml ou ampola de água destilada
• sonda
• Fita para fixar a traqueostomia

Procedimento:

        Conectar a sonda no látex do aspirador, retirando somente a ponta verde para a conexão, mantendo o restante da sonda dentro da embalagem estéril. Calçar a luva estéril e levar o campo da luva para cima do tórax do paciente, pegando pelo meio, sem contaminar. Contaminar a sua mão não dominante pegando a seringa com soro ou ampola de água destilada e colocar no campo que está em cima do tórax do paciente. Ainda com a mão contaminada pegar a sonda que já está fixada no aspirador, e retirar a embalagem (reservar esta embalagem), expondo a sonda que está estéril e auxiliando com a mão que também está estéril. Com a mão contaminada pingar algumas (poucas, 3 ou 4 gotas) na traqueostomia para auxiliar a aspiração. Introduzir a sonda na traqueostomia, ligar o aspirador e rapidamente fazer movimentos circulares retirando a sonda. Repetir o mesmo procedimento de aspiração nas narinas e por último na boca (primeiro as bochechas e depois em baixo da língua). Após isso, retirar a sonda do aspirador e colocar a ponta de conexão dentro da embalagem da sonda que havia sido reservada anteriormente.

        Fazer a limpeza da traqueostomia com gaze e soro do local menos contaminado para o mais contaminado, ou seja, de fora para dentro. Atenção, não deve fazer a limpeza de dentro do orifício da traqueostomia! A limpeza é feita somente ao redor. A limpeza da subcânula deverá ser realizada se estiver muito suja ou conforme a necessidade. Após a limpeza recolocar dentro da cânula e observar a trava. Depois de tudo limpo pegar gaze dobrar e colocar sob os dois lados da cânula, passar a fita de fixação.[pic 2]

TROCA DO SELO D’ÁGUA

Materiais:

• EPIs: Gorro, máscara, luva
• 1litro de soro
• Comadre

Procedimento:

Observar a quantidade drenada e a quantidade do selo d’água (isso auxilia na quantidade que vai ser colocada novamente!), pois deverá anotar no prontuário do paciente.

Fechar o clamp, descer o recipiente, pegar a comadre ou bacia e deixar próximo ao local da troca. Abrir o recipiente rodando o frasco e não a tampa. Segurar a tampa junto com a alça de transporte com cuidado para não contaminar a parte interna. Desprezar o material drenado dentro da comadre, fazer a limpeza do recipiente colocando um pouco de soro e girando, desprezar em seguida. Colocar no recipiente o selo d’água, ou seja, o soro até 2 dedos do tubo do selo d’água (±600ml) fechar o recipiente. Observar quantos ml ficou o selo de água no recipiente, abrir o clamp e pendurar o recipiente na cama do paciente. Colocar identificação no recipiente: [pic 3]

[pic 4]

Ac. UCB SEU NOME

Data e Hora

Quantos ml do selo d’água

CURATIVO DO DRENO DE TÓRAX

Materiais:

• EPIs: Gorro, máscara, luva, óculos
• Gaze
• Soro
• Pacote de curativo (que vem com duas pinças, a anatômica e a dente de rato e também com a peã, que parece uma tesoura)
• Esparadrapo
• Álcool 70% ou PVPI alcoólico ou clorexidina alcoólica

Procedimento:

Cortar 4 pedaços de esparadrapo:

          [pic 5][pic 6]

[pic 7][pic 8][pic 9][pic 10][pic 11][pic 12][pic 13]

[pic 14][pic 15][pic 16][pic 17]

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Calçar a luva, deitar o paciente em decúbito lateral, retirar o curativo com gaze úmida com soro. Abrir o pacote de curativo de forma estéril, e com a luva de procedimento pegar as pinças segurando-as com o próprio pano campo, dividir o campo. Posicionar as pinças de acordo com a sua mão dominante, sendo que usará a peã para fazer a limpeza do dreno. Fazer a boneca, usando a peã como apoio e a pinça anatômica unindo as pontas da gaze, formando a boneca. Pegar a boneca com a peã e molhar com soro e fazer a limpeza do orifício e pele usando os 3 lados da gaze, limpando em movimento circulares, fazer isso quantas vezes forem necessárias e depois secar. Fazer outra boneca e limpar com álcool 70% ou PVPI alcoólico ou clorexidina alcoólica o dreno (no sentido do orifício para o conector, de dentro para fora), sem encostar na pele do paciente e depois secar o dreno.