Avaliação da saúde do trabalhador

Módulo Dor abdominal, vômito, diarreia e icterícia

 Caruaru, novembro de 2018

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    Semana 4: Onde foi que eu errei?

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Situação-problema:

Aline, doutoranda de medicina, estava em seu último plantão antes da formatura quando atendeu o paciente Everton, 32 anos, que chegou ao setor de emergência do Hospital Regional do Agreste referindo evacuações com sangue há cinco dias, associado a queda do estado geral, febre baixa e dor abdominal em cólica difusa. Relatava que já havia apresentado 5 episódios prévios de diarréia nos últimos seis meses, com muco e pequena quantidade de sangue, e que havia realizado colonoscopia há 15 dias, porém o resultado ficaria pronto apenas no dia seguinte.

Ao exame, Everton encontrava-se em regular estado geral, eupnéico, desidratado 1+/4+, descorado 1+/4+, orientado, afebril

Abdome: plano, flácido, RHA+ pouco aumentado, dor discreta difusa a palpação, Blumberg negativo, lapinski e rovsing negativos.

Extremidades: boa perfusão periférica, sem edema, apresenta nódulos subcutâneos dolorosos avermelhados em região pré-tibial bilateral

Aline, então, discutiu o caso com seu preceptor que orientou iniciar hidratação endovenosa com soro fisiológico a 0,9% e analgesia com buscopam composto, e solicitar exames.

Os exames laboratoriais mostraram:  Na: 145 mEq/L   K: 3,4 mEq/L   Uréia: 60 mg/dL  Creatinina: 1,0mg/dL   Hb: 10,2   Ht: 30%   15000 leucócitos  (90% neutrófilos) , 450.000 plaquetas    AST: 80 U/L    ALT: 74U/L  

Após medicação, paciente sentia-se melhor, sem dor  e, depois de ser reavaliado por Aline e seu preceptor, recebeu alta com metronidazol 400mg via oral de 8/8 horas por 07 dias, para tratamento de diarréia infecciosa.

Após uma semana, Aline retornou ao hospital para se despedir de seus preceptores e encontrou Everton internado na sala vermelha, em mau estado geral, apresentando-se taquicárdico, taquipnéico, febril, desidratado e descorado, e apresentado importante distensão abdominal. Em seu prontuário, encontravam-se a radiografia de abdome realizada naquele dia e o resultado da colonoscopia:

[pic 1]

Colonoscopia:  mucosa friável, com úlceras londitudinais e pseudopólipos acometendo todos os segmentos colônicos e reto; íleo terminal sem alterações. Biópsia: infiltrado inflamatório intenso predominantemente mononuclear, com neutrófilos na luz das criptas intestinais

Aline, então, pergunta ao seu preceptor: Onde foi que erramos? O que devemos fazer agora?