Caso clínico de um paciente oncologico

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UNIVERSIDADE PAULISTA

INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

ESTÁGIO DE NUTRIÇÃO CLÍNICA HOSPITALAR

LUHANA KAROLYNA ROQUE DA SILVA, B40ABJ-4

ESTUDO DE CASO FINAL

Supervisora: Raquel

 

BRASÍLIA – DF

Novembro/2015

SUMÁRIO

1. Lista de Abreviações.................................................................................4

1. Introdução.................................................................................................5
2. Estudo Teórico da Doença........................................................................52.7)    
3.  Identificação do Paciente.......................................................................11
4.  História Clínica e Dietoterápica..............................................................11

4.1)     Data da Internação (DI)..........................................................................12

4.2)     Queixa Principal (QP).............................................................................12

4.3)     História da Doença Atual (HDA).............................................................12

4.4)     Hipótese Diagnóstica/Diagnóstico..........................................................14

4.5)     História da Patologia Pregressa (HPP)..................................................14

4.6)     História Familiar (HF)..............................................................................14

4.7)     História Social e Ambiental (HSA)..........................................................15

4.8)     Terapêutica Medicamentosa..................................................................15

4.9)     História Dietética.....................................................................................17

4.10)   Exame Físico..........................................................................................19

4.11)   Antropometria.........................................................................................20

4.12)   Exames Bioquímicos e Complementares...............................................22

4.13)   Terapêutica Dietética do HMAB.............................................................24

5.        Avaliação Metabólica..............................................................................25

6.        Diagnóstico Nutricional...........................................................................25

7.        Objetivos Nutricionais.............................................................................25

8.        Conduta Dietoterápica............................................................................26

8.1)     Cálculo do Dispêndio Energético............................................................26

8.2)     Cálculo das Necessidades de Macro e Micronutrientes.........................26

8.3)     Prescrição Dietoterápica.........................................................................27

8.4)     Avaliação da Ingestão Alimentar Hospitalar...........................................27

9.        Dieta Prescrita........................................................................................28

10.      Evolução Nutricional Diária.....................................................................29

11.      Orientações Nutricionais.........................................................................29

12.      Cálculo da Dieta......................................................................................30

13.      Conclusão...............................................................................................31

Referências........................................................................................................33

Anexos / Apêndices...........................................................................................35

1 INTRODUÇÃO

Algumas doenças impossibilitam uma alimentação por via oral e, por conseguinte é necessário administrar uma dieta por outras vias de acesso. A nutrição enteral é uma alternativa para a ingestão de alimentos e pode ser feita através de uma sonda posicionada nasal/oral ou implantada no estômago, no duodeno ou no jejuno. Sendo assim, o uso da Terapia Nutricional Enteral (TNE) é fundamental para recuperação e aporte calórico adequado do paciente tendo em vista que, os alimentos estão na forma líquida e contêm o mesmo valor nutricional (proteínas, gorduras, carboidratos, vitaminas e minerais) que uma alimentação normal e equilibrada administrada via oral.

 A presença da neoplasia maligna da tireoide pode ocasionar em rouquidão, nódulos no pescoço, dificuldade de deglutição e de respirar, assim como, uma tosse inexplicável. A orofaringe da paciente estudada encontrava-se com difícil passagem pela presença de lesão compressiva extrínseca que deformava sua anatomia e não permitia a passagem da dieta por via oral ou nasal/oral, por tanto, fez-se necessário o uso da TNE implantada no estomago através da gastrostomia (GTT).

Para o estudo do caso, houve o acompanhamento da evolução da paciente entre os dias 06/10/2015 29/10/2015, no Hospital Brasília Lago Sul na UnidadeIII, leito 368.

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2 ESTUDO TEÓRICO DA DOENÇA

2.1 Hipertensão Arterial Sistêmica

A hipertensão arterial (HA) é uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados de pressão arterial. A ingestão excessiva de sódio, mineral frequentemente presente nos alimentos, tem sido correlacionada com a HA. Nas últimas décadas, o consumo de sódio através da alimentação na maioria dos países tem sido excessivo, variando de 9 a 12 g por pessoa/dia, o Brasil está classificado entre os maiores consumidores mundiais de sal, com média de ingestão de 15,09 gramas diários. Em contraste, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda uma ingestão diária, para adultos, de no máximo 5 g de sal (equivalentes a 2000mg de sódio) (MARTELLI, 2014)