Princípios cirúrgicos: Diérese, Exérese, Hemostasia e a Síntese.

PRINCÍPIOS CIRÚRGICOS

Todo procedimento cirúrgico tem, obrigatoriamente, 4 fases básicas:  Diérese,  Exérese, Hemostasia e a Síntese.

1. Diérese: é a manobra cirúrgica destinada a separação cruenta dos tecidos moles e/ou duros.

1. Diérese de Tecido Mole:

A.1) Incisão:

É a manobra pela qual os tecidos são separados com a utilização de uma lâmina cortante do bisturi. Sendo em cirurgia bucal, o bisturi dividido em 3 partes (cabo, parte intermediária e lâmina).

O cabo de bisturi mais utilizado na odontologia é o número 3,acoplados com as seguintes lâminas: n° 10 (incisão em pele),  n°11 ( incisão intra-bucal e drenagem de abscesso), n° 12 ( incisão na região distal do último dente) e n°15 ( incisão intra-bucais e pele).

Requisitos para incisão:

1. Conhecimento anatômico da região;
2. Versatilidade de amplitude;
3.  Irrigação sanguínea;
4.  Nitidez;
5.  Apoio ósseo;
6.  Bordas em 45°;
7.  Acompanhar as linhas de expressão.

Prevenção da necrose do retalho:

• a base do retalho deve ser maior que o ápice do retalho;
• o retalho deve ser paralelo ou convergente da base para o ápice;
• o comprimento do retalho não pode ser 2 vezes maior que a base;
• a base do retalho não pode ser torcida e nem distendida.
• se possível o retalho deve possuir suprimento axial.

Tipos de incisões intra-bucais:

1. Papilar/Envelope/Intrasulcular: sindesmotomia.
2. Neumann: Parendodôntica, Enucleações e Exodontias.
3. Nowak: lesões císticas, Parendodônticas e exodontias múltiplas.
4. Wassmund: lesões císticas, cirurgias parendodônticas, presença de próteses.
5. Ochsenbein & Luebke: cirurgias parendodônticas.
6. Portland: Cirurgia parendôntica, lesão cística (coroa protética).
7. Partsch: Cirurgia parendôntica e lesão cística.
8. Y: Tórus palatino

A.2) Corte ou secção: é a manobra cirúrgica na qual separa os tecidos cortando-os com pontas ativas de tesouras. Em cirurgia bucal, as tesouras são as retas e curvas, com pontas finas e rombas.

As tesouras de ponta fina são utilizadas para cortar fios de sutura, papilas, regularizar retalhos, cortar bridas ou freios labiais ou linguais. Já as de ponta romba são empregadas em áreas onde existe risco de lesão em estruturas anatômicas importante.

A.3) Divulsão: é a manobra cirúrgica na qual separa os tecidos sem incisá-los ou cortá-los. Pode ser realizada por meio de tesoura de ponta romba, tipo Metzembaum e/ou descolador. Essa manobra evitar traumatizar os tecidos ou lesar estruturas anatômicas.  

Para a realização dessa manobra com tesouras, as mesma devem ser introduzidas fechadas na intimidade dos tecidos e, posteriormente, abertas antes de serem retiradas.

1. Diérese de Tecido Duro:

É realizada quando um tecido mineralizado, seja osso ou dente, é seccionado ou removida parcial ou totalmente. Para realizar a diérese de tecido duro utiliza-se as brocas cirúrgicas acopladas ao alta ou baixa rotação, a pinça goiva e os cinzeis para regularização óssea.

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