Caso Clinico – Diagnóstico Laboratorial III

Caso Clinico – Diagnóstico Laboratorial III

Queixa Clínica: Dispneia aos mínimos esforços. Presença de secreção purulenta, dispneia por 10 dias. Paciente apresenta taquicardia, 90bpm, e 25 IR/min. PA 110x60 Hg. Altura 1,50m, 60kg. PPD: negativo. A paciente apresenta lesão maleolar esquerda, tipo úlcera, com presença de secreção. Paciente foi a óbito em 4 dias.

1. Qual a sugestão para exames microbiológicos, meios de cultura, forma de transporte e sugestão de patógenos?

As infecções das vias respiratórias inferiores são responsáveis por um grande número de consultas médicas em ambiente hospitalar e extra-hospitalar. Estas podem ser divididas em bronquite aguda (ou traqueobronquite aguda), exacerbação aguda de bronquite crônica (doença pulmonar obstrutiva crônica) e pneumonia.

A pneumonia é uma doença inflamatória das vias aéreas que atinge o parênquima pulmonar, envolvendo os bronquíolos, os brônquios e, ocasionalmente, a pleura. É a principal infecção do trato respiratório inferior. Pode ser classificada em comunitária ou nosocomial (hospitalar), dependendo do local de adoecimento. A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é aquela que acomete o indivíduo fora do ambiente hospitalar ou que surge nas primeiras 48 horas da admissão.

O  diagnóstico  das  infecções  do  trato  respiratório  inferior,  do  ponto  de  vista  microbiológico,  é  dificultado pela contaminação da amostra, em nível do trato respiratório superior, durante a coleta.  São amostras aceitáveis: o escarro (espontâneo ou induzido), aspirado transtraqueal, lavado bronco-alveolar, escovado brônquico e biópsia brônquica. Segundo as Diretrizes Brasileiras para Pneumonia Adquirida na Comunidade em Adultos Imunocompetentes, os  exames  utilizados  e  indicados  em  situações específicas  para  a  detecção  etiológica  estão indicados no quadro a seguir.

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A bacterioscopia do escarro pela coloração de Gram é um recurso simples, rápido e barato, sendo útil para orientação terapêutica, desde que atendidos os critérios de aceitabilidade das amostras. A avaliação da qualidade do escarro, considerando a proporção entre o número de células epiteliais e leucócitos, é um procedimento que deve ser considerado de rotina, para caracterizar a aceitabilidade da amostra ou não. Dada  a  alta  prevalência  de  Tuberculose  pulmonar e  de  micoses  em  nosso  meio,  a  pesquisa  de bacilos álcool-ácido resistentes, pela técnica de Ziehl-Neelsen,  e  a  pesquisa  de  fungos  podem ser  realizadas  em  casos suspeitos,  de  acordo com   as Normas   Brasileiras   de   Controle   da Tuberculose. Os meios recomendados para a cultura das amostras do trato respiratório inferior são: Ágar Sangue, Ágar Chocolate e MacConkey.

O procedimento de coleta de escarro segue os seguintes passos num procedimento espontâneo:

- a coleta deverá ser realizada preferencialmente pela manhã (primeiro escarro do dia);

- orientar o paciente para enxaguar previamente várias vezes a boca com água para remover a flora bacteriana superficial dessa região;

- respirar fundo várias vezes e tossir profundamente, recolher a amostra diretamente em um frasco de boca larga (explicar ao paciente a diferença entre uma amostra obtida após tosse profunda e a saliva, a fim de se obter um material de melhor qualidade).