Exame Fisico Em Pacientes

SEMIOLOGIA DO RECÉM-NASCIDO  Informações dos pais  O mais completa possível em linguagem acessível  Ordenada  Paciência e tempo (interesse)

SEMIOLOGIA DO RECÉM-NASCIDO • Identificação – Nome, idade, cor, sexo, naturalidade e nacionalidade, endereço, idade, profissão e ocupação materna. • História Clínica – Queixa principal, história da doença atual, antecedentes patológicos, antecedentes pessoais (gestação, parto e nascimento), história alimentar, desenvolvimento neuropsicomotor, vacinação, antecedentes familiares, história social

BOLETIM DE APGAR Virginia Apgar, 1952

SEMIOLOGIA DO RECÉM-NASCIDO  Exame Físico  Etapas distintas mas complementares  Ideal seria uma sequência de exame físico, que em pediatria nem sempre é possível.  Deitada, sentada, no colo, em pé.  Deixar áreas de desconforto para o final.

SEMIOLOGIA DO RECÉM-NASCIDO  Balança bebê  Régua (até 2 anos), estadiômetro de parede, fita métrica, termômetro, lanterna, abaixador de língua, martelo, oto e oftalmoscópio, aparelho de PA com manguito apropriados, estetoscópio.

SEMIOLOGIA DO RECÉM-NASCIDO  Ectoscopia – atitude como um todo (ritmo respiratório, palidez, cianose, tremores, gemidos, hipo ou hipertonia, malformações, tipo de choro), medidas antropométricas, temperatura.  Exame dos sistemas – inspeção, palpação, percussão, ausculta.

SEMIOLOGIA DO RECÉM-NASCIDO • Medidas antropométricas – Curvas OMS 2006, Prematuro • Peso • Comprimento • Circunferência craniana, torácica e abdominal • Idade Gestacional – OMS • Pré-termo - < 37 semanas • Termo - >= 37 semanas • Pós-termo - >= 42 semanas

SEMIOLOGIA DO RECÉM-NASCIDO  Peso ao Nascer  < 2.500g – Baixo Peso  1000 a 1499 g – Muito baixo peso  < 1000 g – Extremo baixo peso

SEMIOLOGIA DO RECÉM-NASCIDO  Adequação Peso X Idade Gestacional  Curva de Peso X Idade Gestacional  Bataglia e Lubchenco – Classificação do RN

12 CLASSIFICAR POR PESO E IDADE GESTACIONAL Pedro nasceu com 34 semanas pela data da última menstruação (DUM). Ele pesou 2.400g.

MEDIDA DO COMPRIMENTO  Deitado  Corpo reto  Superfície rígida  Cabeça reta com apoio na placa superior da régua  Ambos os pés retos com apoio na placa inferior da régua

MEDIDA DO PERÍMETRO CEFÁLICO (PC)  Perímetro cefálico máximo.  Para a sua medida, SMITH, 1977(8), recomenda que a fita seja posicionada sobre a proeminência occipital e sobre o arco das sobrancelhas

SEMIOLOGIA DO RECÉM-NASCIDO  Perímetro Torácico  Medido ao nível dos mamilos com a criança deitada com respiração normal.  Perímetro Abdominal  Medido pela circunferência a nível da cicatriz umbilical.

SEMIOLOGIA DO RECÉM-NASCIDO  Métodos de avaliação da Idade Gestacional  DUM  Ultrassonografia (primeiro trimestre)  Avaliações clínicas (Capurro somático e Capurro somático neurológico, Ballard, Dubowitz)  Caso a diferença entre a DUM e a idade gestacional clínica seja menos que duas semanas, considerar a idade gestacional pela DUM.

AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL CAPURRO

Formação mamilo A Mamilo pouco visível sem aréola 0 Mamilo nítido; aréola lisa diâmetro < 0,75 cm 5 Mamilo puntiforme aréola de borda não elevada > 0,75 cm 10 Mamilo puntiforme aréola de borda elevada > 0,75 cm 15 Textura da pele B Fina, gelatinosa 0 Fina e lisa 5 Algo mais grossa, com discreta descamação Superficial 20 Grossa, com sulcos superficiais, descamação de mãos e pés 15 Grossa, apergaminhada com sulcos profundos 20 Forma da orelha C Chata, disforme pavilhão não encurvado 0 Pavilhão parcialmente encurvado na borda 8 Pavilhão parcialmente encurvado em toda borda superior 16 Pavilhão totalmente encurvado 24 Tamanho da glândula mamária D Ausência deTecido mamário 0 Diâmetro < 5 mm 5 Diâmetro 5 mm a 10 mm 10 Diâmetro > 10 mm 15 Sulcos plantares E Ausentes 0 Marcas mal definidas na metade anterior da planta 5 Marcas bem definidas na metade anterior e no terço anterior 10 Sulcos na metade anterior da planta 15 Sulcos em mais da metade anterior da planta 20 Sinal do Xale (posição do cotovelo) F Na linha axilar do lado oposto 0 Entre a linha axilar anterior do lado oposto e a linha média 6 Ao nível da linha média 12 Entre a linha média e a linha axilar anterior do mesmo lado 18 Posição da cabeça ao levantar o RN: Ângulo (Â) cérvico torácico) G Totalmente deflexionada  = 270º 0  entre 180º - 270º 4  = 180º 8  < 180º 12

EXAME FÍSICO  Atenção especial para o padrão respiratório: ritmo, profundidade, utilização de músculos acessórios (tiragens), batimento de asa de nariz (BAN), sons emitidos (gemência). Caso necessário, determinar o Boletim de Silverman Anderson (descrito adiante).  Sinais vitais – FR, FC, PA, TEMP

PELE  Descamação fisiológica em pós-maturos (pés e mãos).  -Epidermólise bolhosa: bolhas disseminadas, que se originam a partir de qualquer lesão por pressão.  -Eritema tóxico: rash cutâneo com lesões eritemato- papulosas, regride espontaneamente.  -Escleredema: edema endurecido, mais frequentemente observado em infecções neonatais graves e cardiopatias com débito cardíaco diminuído. Não depressível.  -Hemangioma: manchas vermelho-violáceas mais comumente observadas na nuca, região frontal e pálpebras superiores. Desaparecem em alguns meses.  -Lanugem: são pelos finos sobre o corpo.

PELE  -Millium sebáceo: pontos claros em face, especialmente no nariz, devido à hiperplasia de glândulas sebáceas.  -Nevos pigmentosus (mancha mongólica): assemelha-se à pequena equimose. Mais comum na região sacra. Desaparece na segunda infância.  -Petéquias e púrpuras: não desaparecem a digito- pressão. São de etiologia mecânica (tocotraumatismo), fragilidade capilar (infecção) e plaquetopenia.  -Icterícia: Zonas de Krammer  -Pletora.

ZONAS DE KRAMER ZONAS DE KRAMER

CRÂNIO  Circunferência varia entre 32 e 36 cm. – Gráficos.  Simetria do crânio, na palpação se há cavalgamento de suturas (sagital, coronárias, bregmáticas e lambdóide)  Craniossinostose: fechamento precoce das suturas cranianas → assimetrias cranianas. São a escafocefalia, turricefalia, braquicefalia e a plagiocefalia.  Cefalohematoma: coleção sanguínea sub-periostal, de consistência endurecida, delimitada pelas linhas de suturas cranianas.  -Bossa serossanguínea (ou caput succedaneum): coleção de líquido e sangue no subcutâneo, não respeitam as linhas de sutura, de limites imprecisos, cacifo positivo.