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O Ficha de Avaliação

Por:   •  29/4/2020  •  Abstract  •  932 Palavras (4 Páginas)  •  141 Visualizações

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Nome:                                                                                                  Data da Avaliação: __/__/____

Endereço:

Telefone/celular:

ANAMNESE

Queixa Principal:

Cor da pele: (  ) branca  (  ) parda  ( ) negra  (  ) amarela

Nº de gestação:                    Nº de filhos:                 Gestante:  (  ) sim  (  ) não         ____ mês

Ciclo menstrual:  (  ) normal  (  ) irregular  (  ) menopausa

Cirurgia:  (  ) sim  (  ) não     descrição:                                        Etilista:  (  ) sim  (  ) não

Tabagista:  (  ) sim  (  ) não                                                          Anticoncepcional:  (  ) sim  (  ) não

Medicação:  (  ) sim  (  ) não                                                        Ingestão de líquido (l/dia)

Mábitos alimentares:

PATOLOGIA

(  ) alergias  (  ) rosácea  (  ) diabetes  (  ) cardíaca  (  ) implantes metálicos  (  ) outros

descrição:

Já realizou procedimento facial:  (  ) sim  (  ) não

Cuidados diários com a pele:  (  ) sim  (  ) não

Descrição:

Fps:  (  ) sim  (  ) não            Fator de proteção:          Frequência:         ( ) creme  (  ) gel  (  ) oil free

Observações:

CLASSIFICAÇÃO DO TIPO DE PELE

(  ) pele eudérmica  (  ) pele lipídica  (  ) pele lipídica acnéica  (  ) pele lipídica sensível  

(  ) pele alipídica  (  ) pele mista              Características:

Grau de acne: (  ) I  (  ) II  (  ) III  (  ) IV  (  ) V

Espessura da pele:  (  ) normal  (  ) fina  (  ) espessa

Fototipo:  (  ) GRAU I  (  ) GRAU II (  ) GRAU III  (  ) GRAU IV  (  ) GRAU V  (  ) GRAU VI

Discromias:  (  ) crono-envelhecimento  (  ) foto-envelhecimento  (  ) telangiectasias  (  ) acromias  

 (  ) efélides  (  ) lentigos  (  ) melasma  (  ) nevo melânico  (  ) nevo vascular  (  ) sequelas de acne

Caracteríscitas e região acometida:

Olheira:  (  ) cansaço/insonia  (  ) genética

Cicatriz:  (  ) presente  (  ) ausente      tipo:

Características e região acometida:

Rugas:  (  ) dinâmicas  (  ) estáticas  (  ) superficiais  (  ) profundas

Flacidez:  (  ) tissular  (  ) muscular

Característica e região acometida:

...

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