O ROTEIRO DE ANAMNESE

Anexos 127

ROTEIRO DE ANAMNESE

IDENTIFICAÇÃO:

Nome:

Idade:

Data de Nascimento:

Sexo:

Endereço:

Telefone:

Pai ou substituto:

Nome:

Idade:

Estado civil: Tempo de união conjugal:

Grau de instrução:

Profissão:

Local de Trabalho:

Renda líquida:

Mãe ou substituta:

Nome:

Idade:

Estado civil: Tempo de união conjugal:

Grau de instrução:

Profissão:

Local de Trabalho:

Renda líquida:

Outras pessoas que moram na casa

Nome

Grau de

parentesco

Idade

Instrução

Profissão

Renda líquida

Saúde

Tabagismo

Anexos 128

HISTÓRIA PESSOAL:

1. Concepção:

a) Como se sentiu quando soube que ia ter o (a) seu (sua) filho (a)? b) Posição da criança na ordem das gestações?

c) Posição da criança na ordem dos nascimentos?

d) Abortos naturais? Abortos provocados?

e) Natimortos?

f) Filhos vivos?

g) Filhos mortos? Causa das mortes e idade?

2. Gestação:

a) Quanto tempo após o casamento?

b) Idade da mãe na época da gravidez?

c) Como passou a mãe durante a gravidez?

d) Duração da gestação? (Idade gestacional)

e) Tratamento pré-natal? Exames clínicos? Quais?

f) Outras observações: radiografia, exame de sangue, transfusão, medicamentos (quais?), acidentes, hemorragia, convulsão, rubéola, outras doenças (quais?)

g) Alimentação da mãe durante a gestação?

h) Usou álcool, drogas ou cigarros durante a gestação?

Anexos 129

3. Parto:

a) Local (em casa, na maternidade?):

b) Desenvolvimento do parto (natural, fórceps, cesariana?):

c) Descrição do parto:

• Duração do parto:

• Duração (desde os primeiros sinais até o nascimento):

d) Posição da criança no momento do nascimento:

e) Características da criança após o nascimento: (ver cartão do nascimento) • Apgar 1o. minuto:

5o. minuto:

• peso e tamanho ao nascimento:

• necessidade de cuidados especiais (incubadora, p.ex.):

f) Atitude dos familiares?

4. Desenvolvimento:

a) Como foi o (a) ......... quando nenê: foi um bebê fácil ou difícil de lidar?

b) Alimentação:

• Leite materno (exclusivo): até quando?

• Leite materno (junto com outros alimentos ou outro tipo de leite): até quando?

• motivos do desmame?

• 1a. sucção, como foi? e, depois?

• mamadeira: até quando?

Anexos 130

• comida de sal:

• quando começou a comer sozinha?

• recebe ajuda na alimentação (até quando recebeu ajuda)?

• quem dá refeições à criança?

• qual o tipo de alimentação servida na sua casa normalmente?

• a criança rejeita algum tipo de alimentação?

• é forçada a comer?

• é super alimentada?

• qual a atitude tomada frente à refeição?

• utiliza adequadamente que tipo de talheres?

• horários das refeições?

• preferências alimentares?

c) Sono:

• Dorme bem? Horários:

• Sono agitado?

• Baba à noite?

Anexos 131

• Insônia?

• Acorda várias vezes durante a noite?

• Volta a dormir facilmente?

• Fala dormindo?

• Movimenta-se muito durante a noite?

• Range os dentes?

• Tem pesadelos? Acorda?

• Dorme sozinho ou com outras pessoas no quarto?

• Tem cama individual?