ROTEIRO DE ANAMNESE

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ROTEIRO DE ANAMNESE

IDENTIFICAÇÃO:

NOME:  Isabella Abel

IDADE: 20 anos      

DATA DE NASCIMENTO:  17/08/1995

SEXO:  Feminino         RELIGIÃO: Evangélica

ESTADO CIVÍL: Solteira        

ESCOLARIDADE: Ensino Médio Incompleto

PROFISSÃO: Desempregada

RENDA  LÍQUIDA:  Auxilio do Governo no valor de R$ 127, 00

RESIDÊNCIA:   (  )Própria    (X) Alugada       VALOR DO ALUGUEL:  R$ 350, 00

ENDEREÇO: Setor Residencial Nova Esperança CJ  b  CASA 165   Brasília – D. F

TELEFONE PARA CONTATO: 9292 5103

FILHOS: ( X ) Sim    (   )    QUANTIDADE:   01

NOME DO FILHO (a): Julia Abel             IDADE: 01 ano     SEXO: Feminino

QUEIXA PRINCIPAL:

Falta de ar, ansiedade, medo, insegurança e baixa auto estima.

 QUEIXA SECUNDÀRIA;

-Insônia, dores de cabeça, falta de apetite.

SINTOMAS:

-Paciente relata ter muito medo de morrer, se sente triste e insegura a respeito da aparência, impressão que todos riem dela, sente muita falta de ar.

HISTÓRICO DA DOENÇA :

INÍCIO DA PATOLOGIA:

-Deu-se inicio aos 14 anos.

FREQUÊNCIA:

Progressivamente .

TRATAMENTOS ANTERIORES:

Fez algumas sessões com Psicóloga, antes do nascimento da filha.

MEDICAMENTOS:

Já usou Ante depressivos.  Atualmente faz uso apenas de: Sulfato Ferroso e Vitamina do Complexo b12.

EVENTOS TRAUMÁTICOS DE VIDA:

-Relata que  sofreu Bullying  na escola, não tem amigas, filha de mãe solteira, revoltou- se  logo que sua mãe arranjou um companheiro, tornando  péssima e insuportável a convivência com ambos, em função dele ser muito violento e autoritário, as coisas pioraram ainda mais após nascimento de seu irmão. Passou a sentir-se rejeitada.

QUAIS AS MUDANÇAS QUE  OCORRERAM ? O QUE AFETOU?

-Isolamento, abandono dos estudos e nenhuma interação com as pessoas.  Conta que na primeira oportunidade foi embora de casa, conheceu um rapaz, engravidou, conviveram por um determinado período, e logo após nascimento da filha  ele foi embora. Tudo isso,  afetou  o relacionamento com a família.

PARTE II - RELACIONAMENTOS  IMPORTANTE:

MÃE: Conflitante, mas a única pessoa que sempre esteve de seu lado.

PAI: Não conviveu

PADRASTO: Cheia de tumultos, disputa, discordância e conflitos.

IRMÃO: Tem 01 irmão, seu melhor amigo e confidente.

FILHOS: Tem 01 filha “minha razão de viver”.

OUTROS IMPORTANTES:

Boa relação com prima Natasha.

OBSERVAÇÕES SOBRE DINÂMICA FAMILIAR ATUAL:

Tranquilo, próximo mais distante.

Parte III – INFÂNCIA: GRAVIDEZ  (planejada ou não), parto, intercorrências obstétricas: Gravidez não planejada, mas sem intercorrências, parto normal.

AMAMENTAÇÃO:

 Sem problemas.

ESTRESSORES NA INFÂNCIA, CRISES:

Infância normal, sem problemas.

OUTROS TRANSTORNOS INFANTIS:  (sono,  alimentação,  psicomotor,  gagueira,  tiques,  sonambulismo, aprendizagem): Sono sem interferência, demais coisas normal.

OUTROS COMENTÁRIOS:

Teve dificuldades em dividir espaço com Padrasto.

Parte IV –ADOLESCÊNCIA  Experiências afetivas marcantes:

Bem tumultuada, lembra que teve diversos namoricos com pessoas bem conflitantes tipo: mais velho que ela, homem casado, usuários de drogas.

Reprovou por diversas vezes na escola,

Sofreu Bulling na escola.

EXPERIÊNCIAS SEXUAIS MARCANTES:

Se relacionou com dois parceiros: um namorado e o pai de sua filha.

INDEPEDÊNCIA/ PRIMEIROS EMPREGOS: Teve seu primeiro aos 14 anos, no auge de conflitos com personalidade, daí desistiu. Depois fez outras tentativas, mas fracassada. Atualmente não trabalha.

CÍRCULODE AMIZADES: Não tem amigos, pessoa mais próxima que conversa: mãe, irmão, filha e algumas pessoas da família pelo watzap.

Parte V – VIDA ADULTA:

Revoltou- se, devido a mal convivência com mãe e Padrasto em função do temperamento autoritário e explosivo dele. A convivência piorou ainda mais, passou a sentir-se rejeitada. Optou por sair de casa, deixou os estudos, desistiu do trabalho, fez uso de drogas, conheceu um parceiro, engravidou.

RELACIONAMENTO COM PARCEIRO:  

Ainda conversa com ele, mais no momento estão separados.

VIDA SEXUAL ATUAL:  

Não esta se relacionando com nenhuma pessoa.

SITUAÇÃO FINANCEIRA: Desempregada, recebe uma pequena ajuda do governo, sua familia arca com toda a despesa dela e da filha.

ABORTOS ESPONTÂNEOS / provocados:

 Não houve.

 APOIO SOCIAL DISPONÍVEL: Nenhum

OUTROS TRANSTORNOS ATUAIS (sono, alimentação, tiques,etc.):

Muita insônia, falta de ar, tristeza, insegurança e medo.

PRINCIPAIS LAZERES, vida social:

Assiste TV, brinca com ao filha, ouve músicas, vai vê o irmão na casa da mãe...etc

Parte VI – OBSERVAÇÃO e Linguagem Não verbal do Paciente