Caso clínico anemia

CASO CLÍNICO

Paciente: D.M.C, branca, sexo feminino, 46 anos.

Motivo da internação: Miomectomia

Histórico clínico: Hipertensa, transtorno depressivo recorrente há mais de 5 anos, passou por trauma psicológico em janeiro, internada no início de fevereiro devido a um sangramento vaginal de 15 dias, recebeu transfusão de sangue e foi liberada. Segunda internação relata fraqueza, dores no corpo, falta de apetite (perdeu 30kg nos últimos 3 messes) e apresenta hematomas nas coxas, mas nega trauma.

Histórico familiar: histórico familiar positivo para hipertensão

- Eritrócitos................... 2,0 milhões/mm

Exames bioquímicos: - Hemoglobina................ 6,5 g%

- Hematócrito................... 20,5 %

- RDW............................... 13,5 %

- Plaquetas......................... 88.00 /mm³

Diagnóstico médico: Anemia, plaquetopenia, hipertensão arterial sistêmica, mioma uterino e transtorno depressivo.

- Vitafer (sulfato ferroso VO)

- Hidroclorotiazida (anti-hipertensivo)

- Losartana

Medicamentos : - Hipofol (ácido fólico)

- Sertralin (antidepressivo e ansiolítico)

- Diazepan

- Cloridrato de Ranitidina (profilaxia da

hemorragia recorrente em pacientes com

úlcera péptica)

Avaliação e Diagnóstico nutricional:

Paciente lúcido, responsivo, consciente, afebril, aspectos fisiológicos normais, anda, mas não é capaz de sair sozinho devido a fraqueza e tonturas.

Peso usual: 105 kg (relato da paciente)

Peso atual: 78kg (perda de peso grave =25%)

Estatura: 1,62m

IMC: 29,72 (excesso de peso)

CB: 34cm (média)

CP: 38cm

DCSE: 25mm (média)

De modo geral o paciente encontra-se com peso acima do adequado, porém devido ao quadro de anemia, falta de apetite e perda acentuada de peso nos últimos dias, pode-se considerar em riso nutricional grave.

Recomendação nutricional/Característica da dieta: