A Anamnese Pediatria

[pic 1]                        SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM	ACIENTE: ETIQUETA QUARTO
SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO PACIENTE- SCP: FUGULIN
_____ºDI   POR: ____________________________(  )ISOLAMENTO________________ _____ºPO POR:____________________________	DATA: ________/______/________

  PUÉRPERA

Procedência: (  ) PA Local   (  ) Residência   (  ) Consultório Informante:    (  ) Paciente   (  ) Acompanhante Estado Civil: (  ) Casada  (  ) Solteira  (  ) União estável Nome do Acompanhante: __________________________	Cor:
Naturalidade:
Escolaridade:
Profissão:
1-HISTÓRICO
GESTAÇÕES ANTERIORES Gravidez: Planejada:  (  ) SIM (  ) NÃO     Descoberta com quantas semanas:______________   Dificuldade de aceitação: (  ) SIM (  ) NÃO   Tentativa de abortamento: (  ) SIM (  ) NÃO              Doenças (  ) DM  (  ) DHEG  (  ) Câncer  (  ) DST ________________________________ Parto: (  ) normal  (  )Natural  (  ) cesariana    (  ) fórceps   (  ) hospital  (  ) domiciliar  (  ) casa de parto Pós- parto: Recuperação difícil: (  ) SIM (  ) NÃO     Observação:______________________________________________________________  Amamentação Inicio difícil:(  ) SIM (  ) NÃO  Uso de complemento: (  )SIM (  )NÃO   Desmame precoce(antes de 6 meses): (  )SIM (  ) NÃO Amamentação prolongada ( mais de 1 ano):  (  ) SIM (  ) NÃO  duração: ________ Foi uma experiência ruim/traumática:  (   ) SIM (  ) NÃO   GESTAÇÃO ATUAL DUM: ________________ DPP:_________________  Idade gestacional:__________________ Tipagem Sanguinea:___________________ Planejada: (  ) SIM (  ) NÃO    Descoberta com quantas semanas:_________________ Dificuldade de aceitação: (  ) SIM (  ) NÃO   Tentativa de abortamento: (  ) SIM (  ) NÃO      Doenças (  ) DM  (  ) DHEG  (  ) Câncer  (  ) DST   Mudanças fisiológicas gestacionais:  (  ) pirose     (  ) enjoo     (  ) dor abdominal e lombalgia      (  ) edma        (  )sialorréia     (  )varizes  (  ) hemorroida     (  ) corrimento vaginal       (  ) cãibras      (  ) constipação       (  ) queixas urinárias (poliúria e polaciúria) ITU na gestação: (  ) SIM (  ) NÃO        Qual  ATB usou:__________     Tempo de bolsa rota:_________ Expectativas para o parto: (  ) normal  (  ) natural  (  ) cesariana                       Hábito alimentar:___________________________________________________________________ Observações: ( internações anteriores, uso de medicamentos  _____________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Apresenta histórico ou sinais de violência: (  ) NÃO (  ) SIM   _______________________________________________________________ QUEIXA ATUAL:_____________________________________________________________________________________________________
2- EXAME FÍSICO
Peso atual:_______     Estatura: ________      Altura Uterina:__________       Apresentação Fetal:_________________ BCF: _____________  DU:___________ MF:______GLASGOW: _________ ESCALA DE DOR DESCRITIVA VERBAL Sem dor Dor leve/dorzinha Dor moderada média Dor forte Dor muito forte Pior dor possível /Insuportável
MAMAS   (   ) flácida      (  )trauma        (  ) ingurgitamento       (  ) mastite       (  ) hiperemia    (  ) sensibilidade á palpação     (  ) pontos de acúmulo de leite           (  )calor local            (  ) dor                         MAMILOS (  ) protruso   (  ) plano   (  ) invertido  (  ) eutróico   (  ) hipotrófico   (  )hipertrófico   COLOSTRO  (  ) SIM   (  ) NÃO   QUANTIDADE : ____ FERIDA CIRÚRGICA (  )queixa de dor      Aspecto:  (  )limpa   (  ) seca   (  ) sinais flogisticos:______________________________________________________ LÓQUIOS  Aspecto:       (  )rubro/sanguinolento    (  ) fusca/serosanguinolento     (  ) flava/amarelada                          Quantidade:______________ INVOLUÇÃO UTERINA Globo de segurança de Pinard: (  ) presente  (  ) ausente Contraído:  (  ) abaixo da cicatriz umbilical     (  )ao nível da cicatriz umbilical    (  ) acima da cicatriz umbilical SINAIS DE HEMORRAGIA:   (  ) SIM   (  ) NÃO Quantidade: _______________  Aspecto:__________ (  ) palidez         (  ) fraqueza        (  ) vertigem       (  ) taquicardia _________________  (  ) Hipotensão___________________ Nível de consciência:  (  ) Coma          (  ) Sedado         (  ) Consciente         (  ) Sonolento        (  ) Torporoso ASPECTOS EMOCIONAIS (  ) tristeza persistente    (  ) choro fácil       (  ) astenia    (  ) desinteresse   Funcionamento Intestinal  (  ) SIM   (  ) NÃO Funcionamento vesical      (  ) SIM    (  ) NÃO                                                                                                                   Enfermeiro ( assinatura carimbo) ____________________________

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