TRIAGEM E AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PACIENTE CRÍTICO

Mapa mental – Resumo

Terapia Nutricional de Paciente Crítico

Nome: Sandra Maria dos Santos Silva RGM: 11182500264

1 - Aspectos importantes para a terapia nutricional em pacientes críticos de modo geral.

TRIAGEM E AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

•BRASPEN: Recomenda realização da triagem nutricional, sempre que possível, em até 24h da admissão hospitalar. Sugestões de ferramentas: NRS -2002 (APACHE II) ou NUTRIC (APACHE II + SOFA)

Pacientes com risco nutricional: Avaliação nutricional específica

•ESPEN: Todo paciente que permanece numa UTI por mais de 48h deve ser considerado paciente crítico. Não recomenda nenhuma ferramenta específica.

NECESSIDADES NUTRICIONAIS GERAIS:

- Agir quando o paciente estiver hemodinamicamente estável.

- Iniciar a terapia e acompanhar atentamente os parâmetros do paciente

-Se possível, fazer calorimetria indireta (obter o Gasto Energético Basal (GEB) do paciente)

• Fase aguda inicial: Nutrição hipocalórica (< 70% do GEB)

• após a fase aguda: Nutrição isocalórica progressivamente

• após o terceiro dia: Aumento do fornecimento calórico (80 A 100% do GEB)

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Paciente com ventilador: Fazer estimativa pelo consumo de oxigênio e/ou a produção de dióxido de carbono.  

-Utilizar uma fórmula de calorimetria indireta (fórmula de Weir é a mais utilizada) e fazer o cálculo do GEB por meio dos dados de consumo de oxigênio e/ou a produção de dióxido de carbono.  

 - Nutrição hipocalórica (< 70% do GEB) deve ser preferida à isocalórica na primeira semana de UTI (para evitar a superestimação porque esse método não é preciso como a calorimetria)

-Com avaliação por equação só é possível alcançar 100% do GEB após uma semana.

OFERTA ENERGÉTICA IDEAL:

- Iniciar com 15 a 20% kcal/kg/dia

-Progredir para 25 a 30% kcal/kg/dia após o quarto dia de internação dos pacientes em recuperação.

Recomendação de proteína BRASPEN: 1,5 a 2g kg/dia

Recomendação de proteína ESPEN: 1,3g kg/dia progressivamente

BRASPEN e ESPEN recomendam atividade física, na medida do possível, para melhoramento da terapia nutricional.

Preferencialmente iniciar a terapia nutricional em até 24h e se não for possível, iniciar antes de 48h.

-Sempre dar preferência para a via oral quando possível

Nos cenários onde não é possível utilizar nutrição oral:

-Utilizar nutrição enteral

-Utilizar nutrição parenteral na impossibilidade da nutrição enteral (3 a 7 dias – sempre iniciando o mais cedo possível)

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PACIENTES GRAVEMENTE DESNUTRIDOS:

-Iniciar a nutrição parenteral precoce e progressiva

-Nutrição parenteral suplementar (avaliar os benefícios caso a caso)

FÓRMULAS:

-Formulas imunumoduladoras: podem ser utilizadas em pacientes cirúrgicos (quando estáveis) e em pacientes de pós-operatório de grandes cirurgias.

FIBRAS SOLÚVEIS: Podem ser consideradas em casos de diarreia persistente.

GLUTAMINA: Pacientes com trauma e pacientes queimados

PROBIÓTICOS: Em casos muito específicos se o paciente não estiver imunossuprimido.

2 - Aspectos importantes para a terapia nutricional em pacientes críticos em condições especiais:

OBESIDADE: Evitar a superalimentação.

Fornecer dieta de hipo a isocalórica e hiperproteica (favorecer o anabolismo).

Monitorar hiperglicemia, hiperlipidemia, hipercapnia, balanço hídrico e esteatose hepática.

Objetivos: Atender as necessidades calóricas sem superalimentar

 

TRAUMA: Fornecer glutamina em casos de poli traumatismo (acidente, fraturas diversas)

Nutrição enteral com glutamina infundida (0,2 a 0,3g kg/dia)

Em casos de necessidades (cicatrização prejudicada) administrar glutamina por 10 a 15 dias.

SEPSE: Nutrição enteral em pacientes hemodinamicamente estáveis (preferencialmente iniciar a terapia nutricional em até 24h e se não for possível, iniciar antes de 48h).

A evolução é muito gradativa.

Início: 500kcal/dia ou 10 a 20 kcal/hora

Sequência: Progressão gradativa (80% das necessidades no final de uma semana)