PÂNCREAS: PANCREATITE CRÔNICA:

Nutrição clinica

PANCREAS:

PANCREATITE CRÔNICA:

Fator de risco principal :

• consumo de bebidas alcoolicas,

SINTOMAS:

• dor abdominal, anorexia, náusea

TERAPIA NUTRICIONAL:

• obj: reduzir a má absorção de nutrientes, tratar desnutrição, tratar alterações no metabolismo de CHO (se presente).
• Priorizar dieta via oral (80% dos pacientes podem utilizar suplementação de enzimas pancreaticas e se alimentarem via oral)

Recomendações:

Energia	normo calorica	30 a 35 kcal/dia
CHO	Normoglicidica	45 a 60%
PTN	hiperproteica	1 a 1,5 de g/kg/dia
LIP		30% do vet

1. ENERGIA:  desnutrição grave ( IMC < de 16), risco de síndrome de realimentação ( 20 kcal/ peso atual/ dia – com progressão gradativa)

1. Se a esteatorreia persistente diminuir gord. (20% do vet), utilizar TCM (oleo de coco, de palma fracionado), TCM são encontrados em quant. inexpressivas nos alimentos naturais.

VITAMINAS E MINERAIS:

• aumenta o comprometimento das vitaminas lipossoluveis e eletrolitos.

• Melhor suplementar
• excluir bebidas alcoolicas

Pancreatite aguda:

Terapia nutricional:

• Obj : manter o repouso pancreático
• Jejum via oral: evitar a fase gástrica de estimulação pancreática
• Hipermetabolismo : preservar o E. nutricional
• Dor intensa (auto imune) do pâncreas

Tratamento geral:

• Jejum via oral por 2 a 5 dias, com hidratação e anestesia até o alivio dos sistemas e diminuição da amilase e lipase  

Recomendações

Energia	25 a 35 kcal/ kg peso ideal/ dia
PTN	1,2 a 1,5 g/ kg  peso ideal/ dia

        

Terapia nutricional enteral:

• Forma oligomérica (menor estimulo pancreático)
• Progressão lenta do volume e tipo de formula (polimérica)
• Diminuir a velocidade de gotejamento
• Posição jejuno
• Pode ser necessário a complementação via parenteral

Terapia nutricional parenteral:

• Indicada somente quando a TNE ñ é bem tolerada

VESÍCULA BILIAR – colelitíase:

Terapia nutricional:

• Obj: perder peso sem se necessário, restringir os alimentos q podem causar flatulência

1. Superar a má absorção causada pela obstrução e prevenir a estagnação da vesícula preguiçosa ( causada pela baixa secreção de bile)
2. Suplementação de vit. Lipossolúveis se necessário

Crises:

*DRIVE  ( resumo que já imprimi) 

Alimentos A Serem Evitadas:

• deixar claro para o paciente quais alimentos são gordurosos
• carnes, pele de frango, porco
• bacon, frios, embutidos

DPOC – DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA

Tratamento nutricional:

• obj: aliviar os sintomas, prevenir a progressão da doença, aumentar a tolerância a exercícios, aumentar qualidade de vida, prevenir e tratar complicações e exacerbações, diminuir mortalidade.

Estado nutricional:

Baixo peso	27,9%
Eutrofia	45,9%
Excesso de peso	26,2%

• Desnutrição e perda de massa muscular resulta em pior prognostico
• Imc  - ou < 21kg/m2 : associada com a alta mortalidade
• Obesidade considerada fator de proteção, apesar do excesso de tecido adiposo prejudicar a função respiratória e a capacidade física (perda de peso é comum pode chegar a 605 dos pacientes)
• Quando aumenta a necessidade energética mas ñ consegue atingir a necessidade energética, vai aumentar a perda muscular respiratória

Avaliação nutricional:

• Importante conhecer e acompanhar a composição corporal
• DEXA, biopedância, pregas, imc. (avaliar as pregas atuais com as anteriores)
• Valor energético: haris Benedict

1. GET= GEBx 1,49 a 1,78( fator injuria)

Recomendações:

Eutrofico	CHO 50 a 60 %
LIP  25 a 30 %
PTN 15 a 20 % (até 1,5 g)
Desnutrição	Adequar para ganho de peso, aumentando o valor energético em 500 a 1.000 kcal/dia
Excesso de peso	Adequar para perda de peso, diminuindo o valor energético em 500 kcal/dia em relação ao GET

• Suplementação ômega 3, vit. C
• Pode se utilizar suplementação enteral ou oral hipercalórico – para ajudar a atingir o vet.

Sintomas e suas estratégias nutricionais:

ANOREXIA

• Ingerir primeiro os alimentos mais energéticos
• Utilizar os alimentos preferidos pelo paciente
• Fracionar a dieta durante o dia
• Adicionar mais calóricos : manteiga, margarina, maionese e/ou creme de leite para aumentar o valor calórico dos alimentos

SACIEDADE PRECOCE

• Ingerir inicialmente os alimentos mais energéticos
• Limitar líquidos durante as refeições; beber somente após 1 hora
• Dar preferência aos alimentos frios[pic 1]

DISPNEIA ( principal e mais grave)

• Descansar antes das refeições
• Usar broncodilatadores antes das refeições
• Empregar as estratégias de liberação de secreções, se indicadas (assoar o nariz antes das refeições)
• Comer devagar
• Ter alimentos preparados para os períodos de aumento da dispneia
• Usar respiração com lábios semicerrados
• Avaliar a dessaturação durante a refeição e se necessário suplementar oxigênio

FADIGA

• Descansar antes das refeições
• Ter alimentos preparados para os períodos de fadiga
• Escolher alimentos de fácil preparo
• Tentar comer refeições maiores quando está menos cansado

FLATULÐNCIA

• Consumir menor quantidade de alimentos e com maior frequência
• Comer devagar
• Não ingerir alimentos que contenham gases ou favoreçam o seu aparecimento

CONSTIPAÇÃO

• Fazer exercícios, se toleráveis
• Aumentar a quantidade de fibras e água, mas ter cuidado com o excesso, que pode contribuir para retenção hídrica

PROBLEMAS DENTÉRIOS

• Modificar a consistência dos alimentos para facilitar a mastigação
• Encaminhar para serviços odontológicos

EMPACHAMENTO (digestão lentificada)

• Ingerir refeições menores e mais frequentemente
• Evitar alimentos q levam a formação de gases
• Evitar comer rapidamente

FIBROSE CÍSTICA OU MUCO VISCOSIDADE

• Dietoterapia: deve ser planejada de acordo com faixa etária, fase evolutiva da patologia, particularidades clinicas de cada paciente

Terapia nutricional:

• Obj: alcançar e manter peso e altura, aumentar e equilibrar a ingestão energética, reduzir a má absorção, controlar a ingesta de vit e minerais

Recomendações:

Energia	20 a 50% das necessidades de outras crianças
PTN	12 a 15% mono	150 a 200% da RDA hiperproteica
CHO	45 a 50 % complexos	Excesso de cho (insuficiência respiratória grave) retenção de Co2 e aumento na dificuldade respiratória
LIP.	40% hiperlipidica	Alimentos densamente calóricos

 

• Vitaminas: A D E K são obrigatórias e hidrossolúveis multivitamínico pediátrico  
• Sal: recomendações aumentadas (2 a 4 meq Na/Kg de peso)

Suplementação

...