INDAGAÇÕES AO MÉDICO DO CLIENTE - AUXILIO-DOENÇA

                                            Campo Grande/MS, 1 de junho de 2018.

Ao profissional médico responsável pelo acompanhamento do(a) assistido(a) abaixo nominado(a).

PAJ nº

Assistida:

Senhor (a) Médico (a).

O         assistido/paciente acima nominado procurou este Núcleo da Defensoria Pública da União pleiteando assistência jurídica gratuita para postulação de benefício previdenciário/assistencial, que anteriormente lhe foi negado administrativamente pelo Instituto Nacional de Seguro Social.

        Assim, visando apresentar subsídios técnicos na possível medida judicial a ser proposta, e observando o disposto no art., 44, X, da Lei Complementar Federal 80/ 94, solicito vossos préstimos em responder às indagações indicadas no anexo deste expediente, com a brevidade possível, esclarecendo-lhe que não se trata de pericia médica, que decorre de determinação judicial, mas tão somente de atestado do quadro clínico do (a) assistido (a)/paciente.

Atenciosamente,

ADVOGADO

OAB

INDAGAÇÕES AO MÉDICO

1) O (a) assistido(a)/paciente é portador (a) de alguma doença ou lesão? Em caso positivo, solicita-se a descrição e respectivo CID.

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2)        O (a) assistido (a)/paciente tem alguma limitação para realizar esforço físico (carregar peso, realizar trabalhos braçais, etc.)? Em caso positivo, qual o grau de limitação? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

3)        O (a) assistido (a) /paciente é  portador de incapacidade para o trabalho?  

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Em caso positivo:

3.1) A incapacidade é parcial ou total?

_______________________________________________________________________________________________.

3.2)A incapacidade é temporária ou permanente?

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3.3) Caso temporária, por quanto tempo estima-se que permanecerá?

_______________________________________________________________________________________________.

3.4) É possível indicar o início, exato ou aproximado, da incapacidade laboral?

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3.5) A incapacidade decorreu de agravamento de doença/lesão pré-existente?

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4)         Esta incapacidade ou impedimento gerado pela doença ou lesão obstrui a plena e efetiva participação do assistido(a)/paciente na sociedade em igualdade de condições com as demais pessoas? De que modo?

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