O Diabetes de Melito
Por: adcautelam • 18/4/2023 • Trabalho acadêmico • 6.212 Palavras (25 Páginas) • 82 Visualizações
REVISÃO / REVIEW
DIABETE MELITO: FISIOPATOLOGIA E TRATAMENTO
José Antonio Miguel Marcondes*[pic 1]
INTRODUÇÃO crônicas do diabete.6Embora, por vezes, seja difícil caracterizar qual dos mecanismos fisiopatológicos
O diabete afeta, aproximadamente, dez milhões de brasileiros e sua incidência está aumentando não só no Brasil, mas em todo o
predomina em um determinado paciente, a característica principal do diabete tipo 2 é a resistência periférica. A resistência à insulina é
mundo1, principalmente o diabete tipo 2, cuja
inicialmente observada no tecido muscular, onde
prevalência tem aumentado significativamente em adolescentes e adultos jovens.
Nos Estados Unidos, os custos diretos e indiretos do tratamento do diabete atingem 105 bilhões de dólares/ano. As complicações crônicas como a nefropatia diabética, a neuropatia e a retinopatia, assim como as comorbidades do diabete (dislipidemia, hipertensão arterial e coronariopatias) aumentam significativamente o número de internações hospitalares e afastamento temporário ou permanente do trabalho.
A incidência de doenças cardiovasculares é duas a quatro vezes maior em diabéticos que em não diabéticos2; é a principal causa de perda de visão em adultos jovens devido à retinopatia
concentração crescente de insulina é necessária para permitir a captação de glicose pelo miócito. A resistência à insulina é influenciada tanto por fatores adquiridos (obesidade, inatividade física) como por fatores genéticos. Freqüentemente ocorre uma associação de outras condições como aterosclerose, dislipidemia (elevação da concentração de LDL e triglicérides e redução da concentração de HDL), hipertensão arterial e obesidade abdominal. Pacientes com essa constelação de sintomas são rotulados como portadores da síndrome plurimetabólica.
POR QUE E O QUÊ TRATAR
Os resultados do Diabetes Control and
diabética proliferativa3 e responde por 42% dos Complications Trial, publicados em 1993,
casos de diálise.4
demonstraram claramente que uma redução da
Com base em sua fisiopatologia, o diabete é hemoglobina A1c (HbA1c) de 9,1% em um grupo classificado em tipo 1 e tipo 2. O diabete tipo 1 é de diabético tipo 2 tratados convencionalmente uma doença auto-imune na qual anticorpos se para 7,2% em um grupo tratado rigorosamente, desenvolvem contra componentes do pâncreas resultou em uma redução de 63% no risco relativo[pic 2]
endócrino causando falência da célula . O diabete de desenvolvimento de retinopatia, 54% em
gestacional, comumente diagnosticado somente em
nefropatia e 60% em neuropatia.7
exame de screening em gestante, contribui O United Kingdom Prospective Diabetes
significativamente para um aumento da morbidade Study (UKPDS) demonstrou que a redução da
perinatal e é um valor preditivo para o HbA1c em 1% reduziu o risco das complicações
desenvolvimento do diabete tipo 2.
FISIOPATOLOGIA DO DIABETE TIPO 2
O diabete tipo 2 é uma doença metabólica complexa caracterizada por uma diminuição da secreção pancreática de insulina e uma diminuição da ação da insulina ou resistência à insulina nos
microvasculares em 37%.8 Entretanto, para que haja também uma redução das complicações crônicas decorrentes da macroangiopatia é necessário também reconhecer a sua presença e proporcionar um tratamento adequado.
[pic 3]
Rev. Fac. Ciênc. Méd. Sorocaba, v. 5, n. 1, p. 18-26, 2003
órgão periféricos,5 resultando em hiperglicemia e
glicotoxicidade. Esta última é responsável por um estresse oxidativo crônico ao nível tecidual, tendo um importante papel na gênese das complicações
* Doutor Assistente do Serviço de Endocrinologia do Hospital das Clínicas de São Paulo, Professor Colaborador da Disciplina de Endocrinologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Sorocaba[pic 4]
A dislipidemia, a hipertensão arterial e a coronariopatia, bem como outros fatores de risco insuficiência coronariana têm um importante papel para a síndrome plurimetabólica (dislipidemia e
na gênese dessas complicações. Inicialmente descrita hipertensão arterial). como síndrome X, a síndrome dismetabólica está
presente em 22% da população americana, sendo TRATAMENTO
esse diagnóstico feito quando há presença de, pelo
menos, três dos critérios abaixo:9 O tratamento não farmacológico do diabete
- Relação cintura quadril > 1,0 em homens e
> 0,8 em mulheres.
- Triglicérides > 150 mg/dL
- HDL < 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL
tipo 2 consiste nas alterações dos hábitos comportamentais que incluem atividade física e programas de reeducação alimentar, sendo estes os pontos fundamentais de qualquer abordagem
em mulheres. terapêutica.11 Entretanto, uma vez presente a
- Pressão arterial > 130/85 mmHg. hiperglicemia de jejum e manifestações de um estado
- Glicemia > 110 mg/dL. catabólico, mesmo que de leve intensidade, dieta e O desenvolvimento acelerado da aterosclerose exercícios falham em normalizá-la na maior parte
encontrado no diabete tipo 2, assim como na dos casos.12
obesidade, é decorrente de uma interação complexa de Nos últimos anos, novos fármacos de diversos elementos, a maior parte dos quais administração oral surgiram para o tratamento do influenciados pela hiperglicemia e pela deficiência diabete (Tabela 1), não estando demonstrada a relativa de insulina. superioridade de uma determinada droga sobre outra como monoterapia. Essas drogas podem ser
...