O Diabetes de Melito

                 REVISÃO / REVIEW        

DIABETE MELITO: FISIOPATOLOGIA E TRATAMENTO

José Antonio Miguel Marcondes*[pic 1]

INTRODUÇÃO        crônicas do diabete.6Embora, por vezes, seja difícil caracterizar qual dos mecanismos fisiopatológicos

O diabete afeta, aproximadamente, dez milhões de brasileiros e sua incidência está aumentando não só no Brasil, mas em todo o

---

predomina em um determinado paciente, a característica principal do diabete tipo 2 é a resistência periférica. A resistência à insulina é

mundo1,  principalmente  o  diabete  tipo  2,  cuja

---

inicialmente observada no tecido muscular, onde

prevalência tem aumentado significativamente em adolescentes e adultos jovens.

Nos Estados Unidos, os custos diretos e indiretos do tratamento do diabete atingem 105 bilhões de dólares/ano. As complicações crônicas como a nefropatia diabética, a neuropatia e a retinopatia, assim como as comorbidades do diabete (dislipidemia, hipertensão arterial e coronariopatias) aumentam significativamente o número de internações hospitalares e afastamento temporário ou permanente do trabalho.

A incidência de doenças cardiovasculares é duas a quatro vezes maior em diabéticos que em não diabéticos2; é a principal causa de perda de visão em adultos jovens devido à retinopatia

---

concentração crescente de insulina é necessária para permitir a captação de glicose pelo miócito. A resistência à insulina é influenciada tanto por fatores adquiridos (obesidade, inatividade física) como por fatores genéticos. Freqüentemente ocorre uma associação de outras condições como aterosclerose, dislipidemia (elevação da concentração de LDL e triglicérides e redução da concentração de HDL), hipertensão arterial e obesidade abdominal. Pacientes com essa constelação de sintomas são rotulados como portadores da síndrome plurimetabólica.

POR QUE E O QUÊ TRATAR

Os resultados do Diabetes Control and

diabética proliferativa3 e responde por 42% dos        Complications Trial, publicados em 1993,

casos de diálise.4

---

demonstraram claramente que uma redução da

Com base em sua fisiopatologia, o diabete é        hemoglobina A1c (HbA1c) de 9,1% em um grupo classificado em tipo 1 e tipo 2. O diabete tipo 1 é        de diabético tipo 2 tratados convencionalmente uma  doença   auto-imune   na   qual anticorpos  se        para 7,2% em um grupo tratado rigorosamente, desenvolvem   contra   componentes   do   pâncreas        resultou em uma redução de 63% no risco relativo[pic 2]

endócrino causando falência da célula   . O diabete        de   desenvolvimento   de   retinopatia,   54% em

gestacional, comumente diagnosticado somente em

---

nefropatia e 60% em neuropatia.7

exame   de   screening   em   gestante,   contribui        O  United   Kingdom   Prospective  Diabetes

significativamente para um aumento da morbidade        Study   (UKPDS)   demonstrou   que   a  redução da

perinatal   e   é  um  valor        preditivo  para  o        HbA1c  em  1%  reduziu  o risco  das complicações

desenvolvimento do diabete tipo 2.

FISIOPATOLOGIA DO DIABETE TIPO 2

O diabete tipo 2 é uma doença metabólica complexa caracterizada por uma diminuição da secreção pancreática de insulina e uma diminuição da ação da insulina ou resistência à insulina nos

---

microvasculares em 37%.8 Entretanto, para que haja também uma redução das complicações crônicas decorrentes da macroangiopatia é necessário também reconhecer a sua presença e proporcionar um tratamento adequado.

[pic 3]

Rev. Fac. Ciênc. Méd. Sorocaba, v. 5, n. 1, p. 18-26, 2003

órgão periféricos,5 resultando em hiperglicemia e

glicotoxicidade. Esta última é responsável por um estresse oxidativo crônico ao nível tecidual, tendo um importante papel na gênese das complicações

---

* Doutor Assistente do Serviço de Endocrinologia do Hospital das Clínicas de São Paulo, Professor Colaborador da Disciplina de Endocrinologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Sorocaba[pic 4]

A  dislipidemia,  a  hipertensão  arterial  e  a        coronariopatia, bem como outros fatores de risco insuficiência  coronariana  têm um importante papel        para a síndrome plurimetabólica (dislipidemia e

na gênese dessas complicações. Inicialmente descrita        hipertensão arterial). como síndrome X, a síndrome dismetabólica está

presente  em  22%  da  população americana, sendo        TRATAMENTO

esse diagnóstico feito quando há presença de, pelo

menos, três dos critérios abaixo:9        O tratamento não farmacológico do diabete

• Relação cintura quadril > 1,0 em homens e

> 0,8 em mulheres.

• Triglicérides > 150 mg/dL
• HDL < 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL

---

tipo 2 consiste nas alterações dos hábitos comportamentais que incluem atividade física e programas de reeducação alimentar, sendo estes os pontos fundamentais de qualquer abordagem

em  mulheres.        terapêutica.11        Entretanto,   uma   vez   presente    a

• Pressão arterial > 130/85 mmHg.        hiperglicemia de jejum e manifestações de um estado
• Glicemia  > 110 mg/dL.        catabólico, mesmo que de leve intensidade, dieta e O  desenvolvimento  acelerado da aterosclerose        exercícios falham em normalizá-la na maior parte

encontrado   no   diabete   tipo   2,   assim   como   na        dos casos.12

obesidade, é decorrente de uma interação complexa de                Nos últimos anos, novos fármacos de diversos    elementos,    a   maior   parte  dos   quais        administração oral surgiram para o tratamento do influenciados  pela  hiperglicemia  e  pela  deficiência        diabete (Tabela 1), não estando demonstrada a relativa de insulina.        superioridade de uma determinada droga sobre outra como monoterapia. Essas drogas podem ser