O Caso Clínico Bioquímica Clinica

CRIAR UM CASO CLÍNICO EM BIOQUIMICA CLÍNICA I

RELATO DE CASO

Paciente, K.F.S., 53 anos, sexo masculino, morador de Jaraguá do Sul, se

dirige ao pronto atendimento, com dores na região superior direita do abdômen e

consequente aumento do volume abdominal há duas semanas, apresenta ainda

icterícia. Ao ser atendido pelo médico plantonista, relatou ainda que há uma semana

suas fezes apresentam-se diferentes, com a presença de manchas amareladas, e

suspeita de que sejam manchas de “gordura”.

Histórico do paciente: uso abusivo do álcool há cerca de 20 anos, não fumante,

sedentário, alimentação relativamente correta, não portador de Hepatite ou HIV.

O médico solicitou uma série de exames laboratoriais e ecografia do abdômen

para confirmação do diagnóstico. Os exames de imagem apresentaram lesão

hepática, comprovadas por irregularidades das margens das veias hepáticas e

aumento moderado do órgão além de, também apresentar calcificações no pâncreas.

O exame parasitológico confirmou presença de esteatorreia, eliminando parasitoses.

E os resultados dos exames bioquímicos estão expressos abaixo:

AST = 202 u/l (VR=5 a 34 u/l)

ALT = 185 u/l (VR= 6 a 37 u/l)

Ÿ-GT = 290 (VR= 5 a 38 u/l)

Fosfatase Alcalina = 421 U/L (VR= 53 a 128 U/L)

TP = 20 segundos (VR 11 a 14,6 segundos)

Bilirrubina Total = 2,9 mg/dl (VR =0,2 a 1,0 mg/dl)

Bilirrubina Direta = 1,5 mg/dl (VR= 0 a 0,20 mg/dl)

Bilirrubina Indireta = 0,90 mg/dl (VR= 0,20 a 0,80 mg/dl)

Albumina Sérica = (VR = 3,5 a 4,5 g/dl)

Creatinina sérica = 2,2 mg/dL (VR = >1,5 mg/dL)

TFG = 22 ml/min (VR= 80 a 120 ml/min)

Amilase = 245 (VR = até 220 U/I)

Lipase = 10 U/l (VR = 23 a 300 U/I)

Diagnóstico: Cirrose Hepática de origem Alcoólica com indícios de

evolução para síndrome hepatorenal e crise de pancreatite aguda.

Os valores aumentados de y-GT, indicam que a patologia é proveniente do

alcoolismo crônico, pois o álcool afeta principalmente as estruturas microssomais das

células hepáticas. Os valores aumentados de AST e ALT, indicam cirrose, uma vez

que normalmente são detectados níveis até cinco vezes maiores que o limite superior

dos valores de referência. Valor de AST superior ao da ALT, indica processo crônico,

do tecido hepático, e o valor aumentado de ALT, por ser uma enzima encontrada em

maior quantidade no fígado, a torna específica deste órgão, funcionando como um

bom parâmetro para análise da inflamação hepática.

A falta de fatores de coagulação pode ocorrer por perda da função dos

hepatócitos, pois o fígado também é responsável pela produção de fatores inibitórios

de coagulação. Na cirrose, o tecido está prejudicado, deste modo, a coagulação se

altera, causando o prolongamento do tempo de protrombina O aumento da bilirrubina

direta é causado principalmente por deficiência na eliminação da bilirrubina pela bile;

o aumento de ambas pode ser causado por obstrução do fluxo de bile (mas com

predomínio do aumento da bilirrubina direta) ou por lesão mais intensa dos

hepatócitos (onde há deficiência na conjugação e também refluxo da bilirrubina

conjugada para o sangue) (Hepcentro, 2001).

A fosfatase alcalina aumentada indica a presença de obstrução dos ductos

biliares, pois essas obstruções induzem a síntese de FA pelos hepatócitos (Motta,

2009). Em relação à Albumina, quando confirmado o diagnóstico de cirrose, a

hipoalbuminemia reflete principalmente a redução a síntese pelo fígado com alguma

influência da desnutrição, que pode ser resultante da própria disfunção hepática.

O valor aumentado de creatinina sérica, a taxa de filtração glomerular baixa,

em conjunto com o aumento de volume abdominal (ascite) descrito pelo paciente

indicam a evolução do caso para uma síndrome hepatorenal, sendo estes os

principais critérios diagnósticos para essa disfunção.

A insuficiência renal na síndrome hepatorenal é causada pela perda do tônus

adequado nos vasos sanguíneos dos rins. A teoria mais aceita (denominada

teoria underfill) estabelece que os vasos sanguíneos da circulação renal sofrem

constrição