A Anamnese da Criança

Anamnese da Criança

I – Identificação

Nome da Criança  / Adolescente:  ______________________________________________________

Data de Nascimento:  ___/___/___

Idade: _________________________________________________________________________

Naturalidade: _______________________________________________________________________

Endereço:__________________________________________________________________________

Escolaridade:  ______________________________________________________________________

Período: ___________________    Ano:  __________________   Prof.: ____________________ 

Coordenação:_______________________________________________________________________

Nome da mãe:______________________________________________________________________

Telefone da mãe:____________________________________________________________________

Email da mãe: ______________________________________________________________________

Profissão da mãe: ___________________________________________________________________

Nome do pai: _______________________________________________________________________

Telefone do pai: ____________________________________________________________________

Email do pai: _______________________________________________________________________

Profissão do pai: ____________________________________________________________________

II - Diagnóstico

Encaminhamento: ___________________________________________________________________

Queixa Principal: ____________________________________________________________________

Há quanto tempo? : __________________________________________________________________

Queixas Secundárias:  ________________________________________________________________

Há quanto tempo? :  _________________________________________________________________

Equipe que acompanha a criança: ______________________________________________________

III - História da Criança

Sintomas atuais: ____________________________________________________________________

Medicação que está tomando:  _________________________________________________________

Desenvolvimento, Agravamento e Melhora do Sintoma: ____________________________________

Tratamento que fez: _________________________________________________________________

Como os pais lidam com o sintoma: _____________________________________________________

IV – Antecedentes Pessoais

Gestação como ocorreu:  _____________________________________________________________

Teve intercorrências: _________________________________________________________________

Doenças durante a gestação: __________________________________________________________

Parto: _____________________________________________________________________________

Nota de Apgar: ______________________________________________________________________

V – Alimentação

Mamou até: ________________________________________________________________________

Sensaçoes da mãe ao amamentar: ______________________________________________________

Introdução alimentar:

Como é a atitude da criança perante a alimentação atual:  

Inapetência: ___________  Alimentação insuficiente: __________  Super-Alimentação:___________  

Recebeu ou recebe ajuda na alimentação? _______________________________________________

Quando se realizou o desmame, que recursos à mãe utilizou? _______________________________

VI – Manipulações

Usou a chupeta? ____________________________________________________________________

Até quando? _______________________________________________________________________

Como deixou a chupeta? Forçada ou Voluntariamente? _____________________________________

Após ter deixado a chupeta chupou:

Dedos: ____________________ Roupas: __________________ Outros Objetos: _________________

Tem algum tique nervoso? ____________________________________________________________

VII – Sono

Acorda várias vezes durante a noite e torna a dormir facilmente? __________________________________________________________________________________

Apresenta algum distúrbio do sono: _____________________________________________________

VIII – Desenvolvimento Psicomotor

Como foi o desenvolvimento da criança? __________________________________________________________________________________

Houve algum distúrbio motor? __________________________________________________________________________________

IX – Linguagem

Com que idade a criança emitiu sons? ___________________________________________________

Houve algum distúrbio da linguagem? __________________________________________________________________________________

X – Vida Escolar

A criança frequentou:

Creches:________________ _ Escolas Maternas:_______________ Jardim de Infância:____________

Quem levou a criança no primeiro dia de aula? ____________________________________________

Como a criança reagiu? _______________________________________________________________