Exame fisico

                                Anamnese e Exame Físico de Hipertensão

Identificação

Nome: M.E.C.C

Idade: 46

Sexo: Feminino

Raça: Parda

Estado Civil: Separada

Escolaridade: Ensino superior completo

Filhos: 4

Entrevista

Profissão: Professora da Rede Estadual

Queixa principal: Hipertensão

Existe outra doença além de hipertensão? Não

Fuma : ( )Sim (x) Não

Bebida Alcoolica: ( ) Sim (x) Não

Faz tratamento: (x) Sim ( ) Não

Quais Medicamentos toma ? Nenhum

Deixou de tomar alguma vez ? -

Onde obtém os remédios? -

Utiliza outros meios para controlar a pressão alta? Atividades Físicas e Dieta

Tem sentido algum sintoma? Dor de cabeça

Tem habito de se alimentar adequadamente? (x) Sim ( ) Não

Diminuiu o uso do sal? (x) Sim ( ) Não

Pratica Atividade Física? Quais? Academia, caminhadas,pilates.

Exame Físico

Peso: 75 Kg Altura: 1,63m

PA: 140x90 mmhg

Pulso:80 bpm

FR: 21 mpm

T: 36,5Cº

Cabeça

 

Couro cabeludo:(x ) limpo ( ) com sujidade ( ) íntegro ( ) com lesão ( ) alopecia ( ) seborréia Olhos: Acuidade visual (x ) uso de lentes corretivas ( ) sem alteração

Presença de secreção: ( ) sim aspecto________ (x ) não

Pupilas (x ) simétricas ( ) assimétricas

 

Nariz

Secreção ( ) sim ______( x) não

Congestão ( ) sim (x ) não

Epistaxe ( ) sim ( ) não

Boca

Mucosa: ( ) corada ( ) descorada ( x) íntegra ( ) com lesão

Dentes: ( x) dentição completa ( ) dentição incompleta com prótese ( ) dentição incompleta sem prótese

Pescoço (x ) pele íntegra ( ) com lesão

Nódulos: ( ) sim aspecto__________ (x ) não

Extase jugular ( ) sim ( ) não

Tórax ( ) simétrico ( ) assimétrico (x ) íntegro ( ) com lesão

Abdômen (x ) plano ( ) arredondado ( ) protuso ( ) flácido ( ) distendido

Palpação ( x) sem alteração ( ) com alteração qual?________________________

Sistema reprodutor ( ) presença de secreção vaginal - Não

Membros Inferiores ( x) pele íntegra ( ) lesões Qual tipo?_________________________________________

( ) perfusão mantida ( ) cianose ( ) edema ( ) varizes no(s) membro(s) _____

(x ) locomoção mantida ( ) locomoção prejudicada Como?

  Os hipertensos possuem consciência sobre os hábitos inadequados, porém sentem-se desmotivados às mudanças, em virtude da cronicidade da doença. Desse modo, confirmamos a falta de adesão, conhecimento insuficiente e precariedade no auto cuidado, o que é fortalecido pela ausência de sintomas, cujo caráter silencioso, mascara sua gravidade e faz com que os pacientes se acomodem à condição de cronicidade.