A ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

1- Dados de Identificação

Nome do paciente:

Data de Nascimento:

Naturalidade:

Escola:

Série/Ano:                              Turno:

Filiação:

Pai:

Mãe:

Responsável:

Endereço:

Email:

Telefone/Celular:

2- Motivo da Avaliação

1. Queixa?

1. Hipótese diagnóstica anterior? Quem?

3 – Família

a) Como era composta a família na época da concepção da criança?

__________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

b) Atualmente:

Pais_(separações?)___________________________

Irmãos – (idades)____________________________

Religião__________________________________

Vida Social da Família  ( amigos, festas, passeios, moradia,nível econômico)____

_______________________________________

_______________________________________

4- Gestação/Nascimento

a) A gravidez foi planejada pelos pais?____________

b) A gestação foi uma experiência agradável para a mãe? ___Por que?___

c) Como foi a saúde da mãe?____________________________

d) E o estado emocional?______________________________

e) Fez o pré-natal?____________

Foi necessário algum tratamento?______

f) Nascimento- Tipo de parto__________________

Nasceu no tempo normal____

g) O bebê ao nascer:  (   ) necessitou  oxigênio  (    )

teve convulsão (    ) icterícia  (    )incubadora

Observações____________________________

5- Alimentação:

a) Foi amamentado? _________ Desmame em qual idade? ________

b)Teve problemas com alimentação?______

c) Alimentação atual_____________________

6_ Saúde

a) Está com a vacinação atualizada?___________

b) Quais doenças teve na infância?___________

c) Outras     (   ) Febre Alta       (     )  Convulsões

(    )  cirurgias     (    )  acidentes         (    ) Alergias

(    )  problemas com a audição

(     )   problemas de visão   (    )  algum tratamento

(    )  infecções

(      )  faz algum tratamento  – qual?____________

(     )  faz uso contínuo de medicamentos – Qual? ___

(     ) Histórico genético familiar ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7- Desenvolvimento

a) Idade em que andou _______

b) idade em que falou_____

c) desenvolvimento motor (sustentação pescoço, engatinhar, andar)_______________________

d) alguma dificuldade na fala_____

e) desenvolvimento atual da linguagem (balbucio, primeiras palavras)_____

f) comunicação________________

g)  apresenta controle dos esfíncteres? _______

h) é independente nas atividades da vida diária?__________

i) sono (   ) dorme bem, calmo

(   ) agitado, tem pesadelos  j) apresenta curiosidade sexual?____

_k) masturba?____com frequência?___