A Anamnese Psicopedagógico

ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

DADOS PESSOAIS :

Nome: ____________________________________________________________________

Naturalidade: ________________________ Nascimento:____/_____/_______

Idade:_________ anos

Nome do pai: __________________________________________________________

Idade: ________anos

Etudou até: _____________________Repetências: ___________________________

Teve Dificuldade? ( ) S ( ) N

Se formou? ( ) S ( ) N

Profissão: _____________________________________________________________

Irmãos: (nome e idade)

Nome da mãe: _________________________________________________________

Idade: _______anos

Profissão: _____________________________________________________________

Estudou até____________________ Repetências: ____________________________

Teve Dificuldade? ( ) S ( ) N

Se formou? ( ) S ( ) N

Profissão _____________________________________________________________________

Irmãos: ( nome e idade )

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

QUEIXA

Motivo da queixa:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Indicado por___________________________________________________________

Idade em que foi constatado o problema: ____________________________________

Providências tomadas na ocasião: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Em que acha que o profissional poderá ajudá-lo(a)? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

HISTÓRIA DE VIDA

CONCEPÇÃO :

Filho(a) desejado/planejado(a) :____________________________________________________________________  

Foi acidental? _________________________________________________________

Foi concebida para salvar ou consolidar o relacionamento: _____________________________________________________________________

Perturbou a vida do casal ou de um dos pais ? __________________________________________________________________________________________________________________________________________

Idade que tinham: ______________________________________________________

Como foi a gestação? (cuidados pré-natais, doenças, sintomas, alimentação, drogas ou álcool, qualquer outro acontecimento)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Como foi o parto? (sofrimento fetal, má oxigenação, lesões)

______________________________________________________________________

AMAMENTAÇÃO: (defasagens, acidentes de percurso, assimilação/acomodação, carga afetiva)

Mamou no peito? ( ) sim ( )não

Como foi a passagem do peito para a mamadeira? ______________________________________________________________________

E para a papinha? ______________________________________________________________________

Hoje tem hora para comer ( )sim ( )não Come depressa ( )sim ( )não

Mastiga bem ( )sim ( )não Comem juntos ( )sim ( )não

Come vendo TV ( )sim ( )não

ELIMINAÇÃO

Com que idade parou de usar fraldas? _____________________________________________________________

Como foi a passagem para o troninho (segurava? molhava a roupa? brincava e saia correndo era repreendido?chorava?)

Como eram as fezes ? ( )líquida ( )pastosa ( )ressecada ( )normal

EVOLUÇÃO PSICOMOTORA

Ficou no cercadinho ( )sim ( )não Engatinhou ( )sim ( )não ___________________________

Com que idade andou?_________________________________________________ Caía muito( ) sim ( )não

Quem ensinou a andar ? ______________________________________________________________________

Como aprendeu a andar ? ______________________________________________________________________

Mostrava-se corajoso(a) ao subir uma escada ? ( ) sim ( )não

Era corajoso ao explorar, engatinhando, um novo espaço ? ( ) sim ( )não

Era inseguro(a)? ( ) sim ( )não

Com quem andava melhor ? _____________________________________________________________________

Como evoluiu a coordenação dos movimentos finos (segurar um brinquedo, uma colher, rabiscos que fazia)

______________________________________________________________________

E dos grandes músculos? (Chutar uma bola, correr)

Hoje:

É estabanado(a) ? ( )sim ( )não Nada ? ( )sim ( )não É agitado(a)? ( )sim ( )não

Anda de patins? ( )sim ( )não Anda de bicicleta sem rodinha ? ( )sim ( )não

Anda a cavalo ? ( )sim ( )não Sobe em árvores ? ( )sim ( )não

FALA

Com que idade começou a falar ?_____________________Com quem falava mais? ______________________

Falava(m) para ele(a) repetir ? ( )sim ( )não

Quais foram as primeiras palavras ? ______________________________________________________________

Trocava letras ? ( ) sim ( )não Quais? _______________________________________________________

Falava muito errado ? ( ) sim ( )não